呼吸衰竭的护理查房().ppt

呼吸衰竭的护理查房,时 间：2014-09-15,病史简介,许某某，男，70岁。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院。患者十余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作持续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘明显，无明显夜间阵发性呼吸困难，于年-月-日入住我院。,四史,无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。,无药物、食物过敏史。,否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。,同上,五方面,饮食,睡眠,自理能力,排泄,嗜好,以米面为主， 食欲尚可。,一般,欠缺 活动无耐力,正常,吸烟史30年，约 10支/日，已戒； 无饮酒嗜好。,心理社会,精神状态：神志清，精神萎。 对疾病认识：了解疾病的相关知识。 心理状态：焦虑。 性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。 家庭情况：家庭和睦，支持治疗。 经济状况：无经济顾虑。,护理体检,T:37.0 P:84次/分 R:20次/分 Bp:130/80mmHg 神志清，精神萎，发育正常，营养一般，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜充血水肿。外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇紫绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉怒张，肝颈征（-）。桶状胸，双侧肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干啰音，肺底可闻及少许湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,治疗经过,2014-09-07：患者入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检查。,护理诊断,护理目标：病人一周内气急明显好转 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。 2、协助患者取舒适的卧位. 3、氧气2L/分吸入。 4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。 5、观察呼吸的频率、节律、深度。 评价：患者无明显气急,护理目标：保持患者呼吸道通畅 护理措施： 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。 3、指导患者有效咳嗽排痰的方法 4、观察痰液的量，颜色，气味。 5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，并观察药物疗效及不良反应。 评价：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。,护理目标：病人一周内能在床边活动 护理措施 1、氧气1-2L分持续吸入。 2、与病人共同制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。 3、保证病人充足的睡眠。 4、根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。 评价：患者能在床边活动。,护理目标：病人焦虑减轻。 护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除焦虑。 2、用温和的语言提供现实性保证，以减轻焦虑。 3、向病人讲解焦虑对疾病的影响。 4、鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。 评价：患者焦虑感明显减轻。,护理目标：病人未发生褥疮。 护理措施： 1、保持床单元清洁、干燥、平整。 2、协助患者翻身扣背q2h。 。3、保持皮肤清洁。 4、加强营养，增强皮肤抵抗力。 5、定时观察受压部位皮肤情况。 评价：患者皮肤完好。,护理目标：病人住院期间体重不减少 护理措施： 1、告诉患者饮食治疗的重要性 2、根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。 3、保持患者的口腔清洁、舒适，创造整洁安静的就餐环境。 4、进餐前充分休息、吸氧。 评价：患者食欲好，体重未减少。,呼吸衰竭,定义,发病机制,临床表现,诊断,治疗,病因,分类,护理,01,02,03,04,05,06,07,08,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.,其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析: 在海平面 静息状态 呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭.,病因,气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病,发病机制,肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加,病 肺,健 康 肺,分类,发病机制,泵衰竭 肺衰竭,疾病急缓,急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭,动脉血气分析,I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭,I型呼衰与II型呼衰的区别,I型呼吸衰竭: 仅有缺氧,无CO2 潴留,血气分析特点为:PaO250mmHg, 系肺泡通气不足所致.,临床表现,呼吸困难 发绀 -是缺氧的典型表现 精神-神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现,诊断,动脉血气分析