《骨筋膜室综合征》PPT课件.ppt

骨筋膜室综合征,一、概述,骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 最多见于前臂掌侧和小腿。,二、症状,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 1.濒临缺血性肌挛缩-缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 3坏疽-广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量,三、病因：,1骨筋膜室容积骤减 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）损伤、挫伤、挤压伤、 烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。,四、病理,骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。如果不及时采取措施，将发生下列后果： 1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。 2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。,3.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。 以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。 对多室性的或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。此综合征早期血流尚未完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,五、临床表现,骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存医学|教育网搜集整理在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常.肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。 以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字： （1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。,六、治疗,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。,七、预防性的护理,1）对肢体挤压伤患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征的发生，护理观察更应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循环的变化，并及时报告医师。 （2）肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长，每小时放松1次，1次56 min，放松时压迫近心端血管。尽快做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。 （3）对于有石膏（尤其是管形石膏）或小夹板固定的患者，应重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况，注意固定的松紧适宜度。适当抬高患肢，高于心脏10 cm，同时对肢体远端进行按摩，以促进血液及淋巴回流。 （4）对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热敷、不按摩，还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀、消肿止痛中药内服，有水疱时抽出水疱内液体（严格无菌操作），密切观察消肿效果，同时协助医师做好筋膜间室切开减压的准备。 早期发现与及时救治,骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。护理工作者对四肢骨折或有严重损伤者应严密观察： （1）全身情况的观察，尤其是生命体征的观察，应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每1530 min 1次。 （2）患肢的观察，高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初72 h以内，应该密切观察患肢的末梢血液循环，特别是动脉搏动的情况，通常每1530 min检查1次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧。尤其在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列任一情况时： （1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛剂也很难缓解； （2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色变紫发亮； （3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态。被动向相反方向牵拉发生剧烈疼痛； （4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；,（5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失；应立即报告医生，立即解除患者局部压力，同时应反复测量筋膜间室内压力，做好皮肤切开减压等手术的术前准备，当压力达到30 mmHg(4 kPa)时，就及时切开减压。不要等5P症状，即:疼痛(pain)，苍白(pallor)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)和无脉(pulseless)均出现时，才报告医生。对其宁可过早报告，而不可延误。,八、术后护理,手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合征的有效方法，而切开减压后的护理，关系着手术治疗的成败。骨筋膜室切开减压术后，应严密观察局部症状和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况，伤口渗血渗液的情况。伤口因切开的皮肤张力过大，不能一期缝合，故创面渗出物较多，需要保持创面敷料的清洁干燥，按时输注抗生素，防止创面感染，以利于二期缝合或植皮。伤口有负压吸引者需注意是否保持负压状态。局部减压后血液循环得到改善，大量坏死组织和毒素进入血液循环，注意尿量及比重变化，及时检查血、尿常规、血钾、肾功能，应预防低蛋白血症，及时输血或血浆、白蛋白，促进切口早期愈合。切开减压的患者，因渗出多，要注意伤口及时更换敷料，保持清洁，以避免感染的发生。,九、心理护理及饮食护理,伤后患肢高度肿胀而致患者极度焦虑和恐惧，护理人员加强健康宣教工作，要鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。对高度可疑OCS拟行切开减压术患者，护士应稳定患者情绪，用通俗易懂的语言向患者做好解释工作，使他们积极主动配合治疗。治疗期间，鼓励患者多进高糖、高蛋白、高维生素、高营养、易消化的食物，向患者讲清饮食与伤口愈合的关系。对截肢后患者的护理，最主要是心理护理，及时做好关于病情、治疗、护理方面的解释工作，给予患者确实的心理安慰，尽量使患者在短期内勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气，促进顺利康复。应根据不同年龄、性别、不同伤情及心理表现，利用一切机会与患者交谈，讲解手术的目的、必要性及延误手术的危害性，并用