2004新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析.ppt

welcome,新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析,硕士研究生 导 师,一、立论依据,围生期窒息所致缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encepholopathy,HIE）为新生儿期危害最大的常见病之一，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。据统计，我国每年活产婴儿1800-2000万，窒息的发病率为13.6%，其中约1/3的窒息儿死亡，30万左右的窒息儿出现不同程度的伤残，成为危害我国儿童生活质量的重大问题。在世界范围内，也存在同样的问题，故多年来受到国内外学者的广泛关注。,在新生儿窒息引起的多器官损害中,HIE最受关注,实际上窒息导致的体内器官损害频率以肾脏最高。,窒息缺氧时,全身血液重新分布,为保证心、脑的血液供应,肾脏等内脏器官血管收缩,肾血流量减少。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高,促使肾素释放继而血管紧张素形成,导致肾动脉收缩,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺血缺氧,肾小球滤过率（GFR）及尿量下降,肾小球及肾小管受损,从而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。,新生儿体内肌酐生成比较稳定,血肌酐升高可反映肾小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作为判断肾功能损害的指标，但肾小球滤过功能丧失50%以上时,血BUN、Scr才表现迅速增高,而GFR测定比它们 敏感得多。,GFR的计算如应用经典的内源肌酐清除率来评估则较复杂,根据Scr、GFR和身长之间关系的研究，Schwartz等提出了不同年龄GFR的推算公式来计算GFR，评价肾功能状态，其结果与内源肌酐清除率值呈显著正相关,Schwartz公式如下,新生儿至1岁 GFR=0.45*L/Pcr； 儿童（至13岁）GFR=0.55*L/Pcr ； 13岁至21岁 男GFR=0.70*L/Pcr 女GFR=0.57*L/Pcr （GFR为ml/min/1.73m2；L为身长cm；Pcr为血浆肌酐mg/dl）,有人认为：上述公式对推算肌酐清除率很有帮助，特别是对新生儿、婴幼儿，因为要准确地收集他们的尿标本往往困难大,患儿脑损伤时,由缺氧引起的脑组织病理生理改变,脑水肿是其中重要环节之一,肾脏在水的代谢中起着重要的作用,作为治疗HIE高颅压、脑水肿的重要药物甘露醇，若不顾及患儿的肾功能状态使用不当，可导致患儿肾功能损害或急性肾衰,机制与下列因素有关,甘露醇的肾毒性：由于甘露醇的渗透性利尿作用使机体排水量增加，导致肾前性少尿以及尿中溶质排泄增加可以激活肾素和血管紧张素系统，使肾小球入球动脉痉挛，加重肾缺血；,大剂量甘露醇可直接引起肾小球上皮细胞损伤，使肾小球的滤过率下降，通过肾组织活检研究证实甘露醇可引起肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性和管腔狭窄。,患儿由于抗利尿激素分泌增加,以及缺氧性肾功损害,生后最初几天常有体液潴留倾向,尿量较少,此时如进入液体过快过多,易使体内水份过多,引起心功能不全和水肿,同时也会加重脑水肿。,复苏后的液体疗法显得十分重要,必须严格掌握,监测肾功能对液体疗法的正确实施具有指导意义。,在治疗的同时,应重视和纠正肾功能的损害,尽早恢复正常的血液循环,保证肾、脑等重要器官的血流灌注。记24尿量、监测电解质、肾功能、加强支持治疗、适当限制液体入量、注意维持机体水、电解质及酸碱平衡。禁用肾毒性药物,促进受损肾脏功能的恢复。,早期发现和及时治疗患儿的肾功能损害,能减轻脑组织的病理损害,提高治愈率,减少神经系统后遗症发生。,据上述，对新生儿窒息脑肾损伤进行相关性研究具有重要的临床意义。,二、研究方案,研究目标：,1.探讨新生儿窒息脑肾损害之间的关系； 2.探讨根据肾功能损害程度预测脑损害程度。,研究方法：,1.收集200405至200502新生儿HIE病例（约200例），按1996年HIE诊断标准及临床分度，对照组为同期住院的非HIE及肾疾病新生儿约50例；,2.入院时即测血BUN,Scr,并据Schwartz公式推算GFR； 3统计学方法:统计学处理数据以均数标准差表示,各组测定值比较采取检验；,4将HIE分为轻度、中重度两组，在中重度组建立三项肾功能观察指标的90%单侧参考值范围，用于预测脑损害； 5将此三项观测指标的单侧参考值范围用于回顾性分析近年来新生儿HIE的程度(约100例)，检验其敏感度。,研究意义：,首次将Schwartz公式推算GFR用于新生儿窒息肾损伤的观测指标，并探索用肾损伤指标来预测脑损伤程度，如敏感度能达到70%，则可认为有较好的临床应用价值，对早期诊断和及时干预HIE有一定意义。,三、现有工作条件,1.本课题组人员结构合理，且从事新生儿临床工作