《腰腿痛和颈肩痛》PPT课件.ppt

腰腿痛和颈肩痛,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。,腰腿痛： 颈肩痛：,是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。,解 剖 生 理 概 要,腰椎周围的结构,椎间盘,构成：软骨板，髓核，纤维环。 软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管和窦椎神经支配。,腰腿痛病因,创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患,疼痛性质,牵涉痛或感应痛（反射痛） 局部疼痛： 放射痛 压痛点：,腰间盘突出症,病 因,分型及病理,临床表现,诊断及 鉴别诊断,治 疗,预 防,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。,颈 椎 病,是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,病 因,临床表现,诊断及 鉴别诊断,治 疗,腰间盘突出症,病因 1 椎间盘退行性变（基本因素） 2 损伤（诱因） 3 遗传因素 4 妊娠,腰间盘突出症,分型及病理 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型,腰间盘突出症,临床表现 （一）症状 1 腰痛 2 坐骨神经痛 原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。 3 马尾神经受压,腰间盘突出症,临床表现 （二）体征 1 腰椎侧突 2 腰部活动受限 3 压痛及骶棘肌痉挛 4 直腿抬高试验及加强实验 5 神经系统表现,腰间盘突出症,临床表现 （三）特殊检查 1 X线平片 4 CT和MRI 2 X线造影 5 其他 3 B型超声检查,腰间盘突出症,诊断 典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。,腰间盘突出症,鉴别诊断 1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2第3腰椎横突综合征 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4腰椎结核或肿瘤 5神经根及马尾肿瘤 6椎管狭窄症 7梨状肌综合征 8盆腔疾病,腰间盘突出症,治疗 （一）非手术治疗 指征：1 年轻、初次发作或病程较短者； 2 休息后症状可自行缓解者； 3 X线检查无椎管狭窄。 方法：1 绝对卧床休息 2 持续牵引 3 理疗和推拿、按摩 4 皮质激素硬膜外注射 5 髓核化学溶解法,腰间盘突出症,治疗 （二）经皮髓核切吸术,腰间盘突出症,治疗 （三）手术治疗,预防,颈椎解剖,构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔 连接： 活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。 神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链,颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,颈 椎 病,病因 1 颈椎间盘退行性变 2 损伤 3 颈椎先天性椎管狭窄,颈 椎 病,临床表现 1 神经根型颈椎病 2 脊髓型颈椎病 3 交感神经型颈椎病 4 椎动脉型颈椎病,颈 椎 病,诊断 中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。,颈 椎 病,鉴别诊断 （一） 神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征,颈 椎 病,鉴别诊断 （二） 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症 2 后纵韧带骨化症,颈 椎 病,鉴别诊断 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征,颈 椎 病,治疗 （一）非手