《腹部体检》PPT课件.ppt

腹部体检,南昌大学第一附属医院消化科,腹部的范围,膈肌,骨盆,右侧腹壁,左侧腹壁,脊柱&腰肌,前腹壁,消化 泌尿 生殖 内分泌 血管,腹部的检查方法,视,听,叩,触,1,3,4,2,触,腹部体表标志,肋弓下缘,脐,腹中线,腹上角,髂前上棘,腹直肌外缘,腹股沟韧带,剑突,耻骨联合,腹部分区：四分法,右上腹,左下腹,右下腹,左上腹,肝脏 胆囊 幽门 ,盲肠 阑尾 输尿管 ,乙结肠 降结肠 输尿管 ,胃 脾脏 胰体尾 ,腹部分区：九分法,右季肋部,左季肋部,右髂部,右侧腹部,上腹部,左髂部,左侧腹部,下腹部,中腹部,腹腔脏器的体表投影,腹部视诊,视诊：注意事项,排空膀胱 仰卧位 光源前侧方 医生站右侧 暴露腹部 自上而下观察，必要时切线方向观察 注意保护患者 隐私（躯干其他部分应遮盖） 避免受凉（检查时间不宜过长）,医生,视诊：主要内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型 & 蠕动波,其他情况,腹部外形：正常,腹部平坦,腹部饱满,腹部低平,腹部外形：低平,腹部外形：异常,腹部膨隆,腹部凹陷,腹部外形：膨隆,范围 全腹膨隆：整个腹部隆起 局部膨隆：腹部的某一局部隆起 性质 生理性膨隆：肥胖、妊娠 病理性膨隆：腹腔积液、巨大肿块、胃肠积气,腹部外形：全腹膨隆,腹腔积液（同时测量腹围） 蛙腹：扁而宽，大量腹水且腹壁松弛，见于肝硬化腹水、癌性腹水、肾病综合症等 尖腹：尖凸型，腹膜有炎症或肿瘤浸润，见于结核性腹膜炎等 腹内大量积气 胃肠积气：肠梗阻、肠麻痹 腹腔积气：气腹（胃肠穿孔、人工） 腹内巨大包块 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,腹部外形：全腹膨隆,测量腹围,腹部外形：蛙腹,腹部外形：肥胖,局部膨隆：腹腔内病变,上腹中部膨隆：胃扩张、胰腺囊肿 右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤 腰部膨隆：多囊肾、肾盂大量积水 脐部膨隆：脐疝、腹部炎性包块 下腹中部膨隆：子宫肌瘤、膀胱充盈 右下腹膨隆：回盲部结核、阑尾脓肿 左下腹膨隆：乙状结肠癌、粪块,局部膨隆：肝癌,局部膨隆：幽门梗阻,局部膨隆：腹壁病变,腹壁肿块：脂肪瘤、纤维瘤 注意与腹腔内包块鉴别,局部膨隆：特点与诊断,类圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块 长条形：肠管病变 有搏动：血管瘤、动脉搏动传导 随体位移动：游走脏器、带蒂包块 随呼吸移动：膈下脏器 腹压增加时出现：疝,腹部外形：凹陷,全腹凹陷 轻度：消瘦、脱水 重度：舟状腹（恶病质） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、吸气性呼吸困难 局部凹陷：部分腹壁凹陷 手术疤痕挛缩 腹壁疝回纳后,腹部外形：舟状腹,呼吸运动,腹式呼吸：腹壁随呼吸上下起伏 男性、小儿常为腹式呼吸 女性常为胸式呼吸 腹式呼吸减弱 腹膜炎、巨大肿瘤、腹水 腹式呼吸消失 急性胃肠穿孔（剧痛） 膈肌麻痹（运动障碍）,腹壁静脉,正常 不可见或隐约可见，不迂曲 血流方向：脐上向上，脐下向下 曲张 迂曲、变粗、显露,腹壁静脉曲张,门脉高压症,上腔静脉阻塞,下腔静脉阻塞,血流方向检查示意图,门脉高压脐静脉曲张,胃肠型与蠕动波,胃肠型：腹壁显出胃或肠的轮廓 蠕动波：腹壁显出胃或肠蠕动的波形 正常：看不到，除非多产妇、极度消瘦 胃型及蠕动波：见于上腹部，蠕动从左肋缘向右下（正蠕动），幽门梗阻可引起 小肠型及蠕动波：见于脐周，蠕动波可此起彼伏；小肠梗阻引起 结肠型及蠕动波：见于腹周；结肠梗阻引起,其他情况（1）,皮疹：玫瑰珍、带状疱疹 色素 Addson病：皮肤皱摺处（系裤带处）褐色素沉着 Cullin征：脐周或下腹部发蓝，见于腹腔内大出血（宫外孕破裂、出血性胰腺炎） Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色，见于出血性胰腺炎 腹纹：妊娠纹、紫纹,其他情况（2）,瘢痕：手术、外伤、皮肤感染遗留 疝 腹内疝：腹内物突向腹内间隙，少见 腹外疝：腹内物突向腹壁薄弱处，多见 脐疝：见于小儿、大量腹水、经产妇 切口疝：手术切口愈合不良 股疝：突向腹股沟中部，女性多见 斜疝：突向腹肌沟内侧，男性可突入阴囊 嵌顿疝：突出物不能回纳，急腹症,大量腹水并脐疝,腹股沟斜疝,术前,术后,其他情况（3）,脐部 脓性分泌物：脐炎 尿噪味分泌物：脐尿管未闭 硬结溃烂：脐癌 腹部体毛 过多：性腺功能亢进 过少：性腺功能减退 上腹部搏动 腹主动脉传导，呼气时明显 右心室增大传导，吸气时明显,腹部触诊,腹部触诊：注意事项,低枕平卧位 腹壁放松 头枕低枕，双下肢屈曲并稍分开 张口平静腹式呼吸 医生立于患者右侧，手宜暖 自左下开始，逆时钟方向触诊 由健处触向患处 同时注意患者表情及反应,腹部触诊：方法,浅部触诊：压陷约1cm 腹壁情况：紧张度、压痛、肿块 浅表腹部包块 深部触诊：压陷2cm以上 腹腔脏器：压痛、反跳痛、肿大 腹部包块 双手触诊：肾脏、脾、肝 浮沉触诊：大量腹水时,浅部触诊,深部触诊,触诊：主要内容,腹壁紧张度,压痛反跳痛,腹腔脏器,腹部肿块,振水音,液波震颤,腹壁紧张度(1),正常 腹壁柔软 肌卫增强 全腹壁紧张：腹肌受刺激而痉挛 明显紧张：弥漫性腹膜炎 板状腹：胃肠穿孔，腹肌痉挛明显 揉面感（揉韧感）：结核、癌性腹膜炎时，腹膜增厚与脏器粘连，使腹壁柔韧 腹部饱满：腹水或胀气时张力高，无肌痉挛,腹壁紧张度(2),局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜 左上腹：急性胰腺炎 右上腹：急性胆囊炎 右下腹：急性阑尾炎 腹壁紧张度减低：腹肌张力减低所致 年老体弱 经产妇 放腹水后 腹肌瘫痪、重症肌无力,压痛,正常：压迫感 压痛：提示炎症、出血、扭转等 压痛点：与脏器的解剖位置相对应 胆囊点 McBurney点 上腹部 脐周 下腹部,反跳痛与腹膜刺激征,反跳痛 特点：压痛部位松手后更痛 病理基础：炎症等病变波及腹膜壁层 检查时注意：伴有表情痛苦或呻吟 腹膜刺激征：腹膜炎的特征性体征 肌紧张 压痛 反跳痛,脏器触诊：肝脏(1),手法 单手触诊法：最常用 双手触诊法：左手托右腰，配合右手触诊 钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者 浮沉触诊法：适用于有大量腹水者 注意事项 以示指前外侧指腹沿腹直肌外沿触诊 患者腹式呼吸配合 初始触诊部位宜低些 注意鉴别：腹直肌腱划、横结肠、右肾下极,肝脏触诊示意图,脏器触诊：肝脏(2),正常肝脏 右肋缘下1cm，剑下35cm 无压痛 柔软 肝脏下移 见于胸部病变、内脏下垂 叩诊肝上界同时下移 无压痛 柔软,脏器触诊：肝脏(3),肝脏肿大：明确下列内容 大小 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝 局限性肿大：肝癌、肿脓肿、血吸虫病 缩小：急性亚急性肝坏死、肝硬化晚期 质地：分三级 质软：如口唇，正常肝脏、急性肝炎 质韧：如鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血 质硬：如前额，见于肝癌 波动感：巨大肝囊肿、肝脓肿,脏器触诊：肝脏(4),表面状态和边缘 正常：表面光滑，边缘整齐 表面结节状：结节型肝癌、肝硬化 表面包块隆起：巨块型肝癌 边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝 边缘锐利：肝硬化（荷叶边） 压痛 压痛轻微：肝炎、肝淤血 压痛明显：肝脓肿 肝-颈静脉回流征阳性：肝瘀血肿大,脏器触诊：肝脏(5),搏动 无搏动：正常肝脏、肝炎 单向性搏动：肝脏肿大压迫腹主动脉引起，为传导性搏动，呈抬举样搏动 扩张性搏动：系肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，呈开合样搏动 肝区摩擦感：肝周围炎 肝震颤：肝包虫病,脏器触诊：肝脏(6),急性肝炎：轻度肿大、质稍韧、表面光滑、边缘圆钝、轻度压痛 肝淤血：明显肿大、质韧、表面光滑、边缘圆钝、轻压痛、肝-颈静脉回流征（+） 脂肪肝：明显肿大、质软、表面光滑、边缘圆钝、无压痛 肝硬化：早期肿大晚期缩小、质较硬、表面可有小结节、边缘锐利、无压痛 肝癌：局限或弥漫性肿大、坚硬如石、表面高低不平结节状、边缘不整、有压痛,脏器触诊：肝脏(7),脏器触诊：脾脏(1),手法 单手触诊：脾脏表浅 双手触诊：脾脏较深 右侧卧位双手触诊：轻度肿大 注意事项 按压不宜过深 脾脏有时软薄，不易察觉，注意体会 起始触诊部位宜低 注意脾切迹,脾脏触诊示意图,脾脏触诊：脾切迹,脏器触诊：脾脏(2),正常脾脏 不能触及，触及如非下移，则均为肿大 脾脏肿大的鉴别 脾脏：浅、边缘锐利、脾切迹 左肾肿大：深、圆钝、不过前正中线 肝左叶肿大：与肝相连、脾浊音区不大 胰尾肿块：无切迹、边不清、呼吸不动 结肠脾曲肿块：较硬、边不同、无切迹,脾脏肿大：三线测量,三线法测定 第一测量（甲乙线） 第二测量（甲丙线） 第三测量（丙丁线）,脾脏肿大：三度,三度：临床实用法 轻度：肋下2cm 重度：超过脐水平 中度：介于二者间,脏器触诊：脾脏(4),大小 轻度肿大：肝炎、伤寒、急性疟疾、败血症 中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、急性白血病 重度肿大：慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾 质地：轻度肿大多质软，中重度肿大质较硬 表面：结节状见淋巴瘤、恶组 压痛：脾脓肿、脾栓塞 摩擦感：脾周围炎、脾栓塞,脏器触诊：胆囊,手法：单手滑行触诊 正常胆囊：不能触及 胆囊肿大：梨形、随呼吸上下移动 压痛明显：急性胆囊炎 囊性感、无压痛：壶腹部肿瘤、胰头癌 Courvoisier征：黄疸、胆囊肿大、无压痛 实质性包块：胆囊癌 胆囊触痛与Murphy征 胆囊有炎症而不肿大,Murphy征检查示意图,脏器触诊：肾脏(1),手法：双手触诊法 患者体位：仰卧、立位 正常肾脏：不能触及或触及右肾下极 肾下垂：深吸气能触及1/2个以上的肾 游走肾：肾下垂并能各个方向移动 肾盂积水：质软、有弹性、波动感 多囊肾：不规则、囊性感 肾肿瘤：表面不平、质地坚硬,肾脏触诊示意图,脏器触诊：肾脏(2),泌尿系统压痛点 肾脏炎性病变或结石 季肋点（前肾点）肾盂 肋脊点 肋腰点 输尿管炎性病变或结石 上输尿管点第一狭窄处 中输尿管点第二狭窄处,肾疾病压痛点,脏器触诊：膀胱,手法：单手滑行触诊 正常空虚膀胱：不能触及 膀胱积尿胀大（尿潴留） 呈类圆形，可平脐 囊性感 压有尿意 排尿后消失（可藉此与其他肿块鉴别） 膀胱肿瘤或结石：一般不能触及,脏器触诊：胰腺,正常胰腺 不能触及 急性胰腺炎 中、左上腹部有压痛、肌紧张 慢性胰腺炎 中、左上腹部条索状肿物，不能移动 胰腺癌 上腹部坚硬、结节状肿物，不能移动；胰头癌可有无痛性黄疸,腹部触诊：正常包块,腹直肌肌腹、腱划：腹壁紧张时更为明显 腰椎椎体和骶骨岬：质硬，有腹主动脉搏动 乙状结肠：腊肠样包块，排便后变小或消失 横结肠：条索状横于上腹部，上下缘可触及 盲肠：右下腹梨状，光滑，无压痛 右肾下极：深、圆钝 腹主动脉：腹中线偏左，搏动,腹直肌腱划,腹部可能触及的“包块”,腹部触诊：异常包块,位置：常与脏器的解剖位置相对应 大小：测量三径，或实物作比 形态：圆形、不规则形、长条形 质地：实质性（软、硬、韧）、囊性 压痛：炎性包块 搏动：腹主动脉瘤 移动度：良性肿瘤多能移动，恶性肿瘤、炎症包块多不能移动,腹部触诊：液波震颤,大量腹水的体征：30004000ml,腹部触诊：振水音,产生基础：胃内有多量液体及气体 检查方法：冲击上腹部时听诊 临床见于： 餐后或大量饮水后：正常 空腹或上餐后68小时：胃潴留 幽门梗阻 胃扩张,腹部叩诊,腹部叩诊：作用与手法,作用 印证和补充视诊与触诊的结果 叩知某些脏器的大小（肝、脾） 胃与膀胱的扩张程度 胃肠道与腹腔内积气 腹腔积液 叩击痛 手法 间接叩诊法：主要方法 直接叩诊法,腹部叩诊音,正常：鼓音为主 鼓音：胃、肠 浊音：肝、脾、腰肌、子宫扩大 异常浊音或实音 实质性肿物：肿大脏器、巨大肿瘤 大量腹水 异常鼓音 胃肠高度胀气 腹腔积气：胃肠穿孔、人工气腹,叩诊：主要内容,肝胆叩诊,胃泡鼓音区,脾脏叩诊,移动性浊音,肋脊角叩诊,膀胱叩诊,腹部叩诊：肝胆(1),肝浊音界 肝相对浊音界（肝上界）：肺肝重叠 右锁中线第五肋间 右腋中线第七肋间 右肩胛下角线第十肋间 肝绝对浊音界（肺下界）：肝直贴胸壁 比相对浊音界低12肋间 肝下界：与胃肠重叠，不易叩准 右锁中线右季肋下缘 右腋中线第十肋水平,腹部叩诊：肝胆(2),肝浊音界扩大 肝脏体积增大：肝癌、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小 肝脏体积缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死 胃肠胀气 肝浊音界消失 肝表面覆有气体：胃肠穿孔、人工气腹、腹部手术后数日内 先天异常：间位结肠、内脏转位,腹部叩诊：肝胆(3),肝浊音界上移 肺部疾病牵拉：肺纤维化、肺不张 肠道高度积气 肝浊音界下移 肺部疾病下压：肺气肿、右侧气胸 膈下病变：膈下脓肿 内脏下垂：肝下垂 叩击痛 肝区：肝脏炎性病变（肝炎、肝脓肿） 胆囊：胆囊炎,腹部叩诊：胃泡鼓音区,解剖基础 成因：胃底穹窿含气区 边界：上为膈与肺下缘，下为肋弓，左为脾脏 体表位置：左前胸下部，肋缘以上，半圆形 胃泡鼓音区明显缩小或消失 胃内液多气少：饱餐、急性胃扩张、溺水 周围脏器增大：脾肿大、左侧胸水、心包积液、肝左叶明显肿大 胃泡鼓音区明显增大 胃内大量积气,胃泡,腹部叩诊：脾脏,适用情况 触诊不满意 左肋下触及脾缘 手法：轻叩，在左腋中线进行 正常脾浊音界 左腋中线第911肋间，长度约47cm 前方不过腋前线 脾浊音界异常 扩大：脾肿大 缩小：左侧气胸、胃肠积气,脾脏叩诊,腹部叩诊：移动性浊音,概念：腹部浊音区随体位变化而变化 平卧：浊音于两侧腹，中腹部为鼓音区 侧卧：床面侧浊音区扩大，上侧为鼓音区 解剖基础 腹水：腹水流动使浊音区移动 含气肠管：鼓音区 临床意义：游离腹水达1000ml以上 少量腹水的检查方法 膝胸卧位：脐部浊音，侧腹鼓音 立位：下腹部浊音，上腹鼓音,移动性浊音形成示意图,腹部叩诊：腹水的鉴别,与肠腔内积液鉴别 可呈移动，但不如游离腹水典型 伴肠梗阻征象：腹痛、肠鸣音亢进等 与巨大卵巢囊肿鉴别 浊音非移动性 仰卧位：浊音于中腹部，鼓音于侧腹部 尺压试验：腹主动脉搏动能传导,腹水与卵巢囊肿的鉴别,卵巢囊肿,腹水,腹部叩诊：肋脊角叩痛,肋脊角（肾区）叩痛：肾脏疾病 肾炎、肾盂肾炎、肾结石,腹部叩诊：膀胱,触诊不满意时适用 从上往下向耻骨联合处叩诊 膀胱空虚时叩不出 膀胱充盈时耻骨上方叩圆形浊音区 圆弧凸向脐部 排尿后膀胱浊音区消失 子宫增大、肿瘤的浊音区排尿后无变化 腹水时，浊音区上界圆弧凹向脐部,腹部听诊,听诊：主要内容,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,腹部听诊：肠鸣音,肠鸣音：肠蠕动时肠腔内的气过水声 正常肠鸣音：每分钟45次，声调正常 肠鸣音活跃：每分钟10次以上，声调正常 肠蠕动增强：急性胃肠炎、消化道大出血 肠鸣音亢进：次数增多，声调高亢、金属音 肠蠕动明显增强：机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：次数明显减少，声音弱 肠蠕动减弱：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾 肠鸣音消失：持续听35分钟未闻及肠鸣音 肠蠕动消失：肠麻痹、急性腹膜炎晚期,腹部听诊：血管杂音,动脉性血管杂音：收缩期吹风样杂音 中腹部收缩期喷射性血管杂音 腹主动脉瘤：还可触及搏动的包块 腹主动脉狭窄：还有搏动弱、下肢血压低 左或右上腹收缩期杂音：肾动脉狭窄 左或右下腹部收缩期杂音：髂动脉狭窄 肝癌的血管杂音：上腹中部 静脉性杂音：连续的嗡鸣音 脐部或上腹：门脉高压症形成严重侧支循环,腹部听诊：其他,摩擦音：脏器炎症时纤维素渗出波及腹膜 肝区：肝周围炎 脾区：脾栓塞、脾周围炎 于深呼吸时听诊，触诊可有摩擦感 搔弹音：搔弹腹壁，听诊搔弹音的变化 测定肝下缘 用于肝脏触诊不满意 鉴别右上腹肿块是否为肝脏 测定微量腹水 水坑征：可测出少至120ml腹水,腹部常见病变的 主要症状与体征,1 消化性溃疡,溃疡病的主要症状,主要症状：慢性上腹痛 部位：心窝部 胃溃疡：上腹正中或偏左 十二指肠溃疡：上腹偏右 性质不一：隐痛、灼痛、饥饿样不适等 节律性 胃溃疡：餐后痛，进餐疼痛缓解 十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛进食缓解 周期性发作：定期复发，寒冷之季 慢性过程：可长达数十年 多种诱发因素：劳累、饮食、药物,溃疡病的伴随症状与体征,伴随症状 胃酸增多：易饥、多涎、返酸、 胃动力下降：嗳气、纳差、食欲不振 其他：体重下降、恶心、呕吐 体征：无特异性 上腹部压痛 背部第1012胸椎旁可有压痛,溃疡病合并出血,原因：溃疡使血管破溃 临床重要性 溃疡病最常见的并发症 上消化道出血最常见的病因 胃肠内积血 解黑便，柏油样 呕吐咖啡样液体 症状变化：出血前加剧，出血后缓解 失血：贫血（脸色苍白），可休克,溃疡病合并出血,溃疡病合并穿孔,原因：溃疡穿破胃壁或肠壁 急性穿孔 发病率：明显下降 首发症状：突发上腹部剧痛 急性腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 气腹征：肝浊浊音界变小或消失 肠鸣音：减弱或消失 慢性穿孔（穿透） 持续而较剧烈的上腹痛和腰背痛,溃疡病合并幽门梗阻,原因 功能性梗阻：溃疡周围粘膜充血水肿、肌肉痉挛，使幽门狭窄 器质性梗阻：疤痕挛缩，使幽门狭窄 症状 上腹饱胀 呕吐大量酸臭宿食 体征 胃型及蠕动波 振水音,胃溃疡癌变,胃溃疡癌变率很低，1% 十二指肠溃疡不会癌变 胃溃疡癌变的警报症状 疼痛节律消失 治疗效果差 消瘦 大便隐血试验持续阳性 年龄大 贫血,2 急性腹膜炎,病理基础：腹膜的急性炎症 病变范围 弥漫性（全腹）：外伤 局限性（局部）：急性阑尾炎 病因 原发性：肝硬化腹水、肾病综合征 继发性：胃肠穿孔、腹部外伤、脏器炎症 初期细菌感染 无菌性：空腹胃穿孔、急性胰腺炎 感染性：结肠穿孔、结核性腹膜炎,急性腹膜炎的症状,急性弥漫性腹膜炎 病史：溃疡病、腹部外伤 剧烈腹痛：突发性、持续性、迅速波及全腹 恶心呕吐 早期：反射性，呕吐胃内容物、胆汁 晚期：麻痹性肠梗阻，呕吐恶臭肠内物 毒血症状：发热，严重时休克 急性局限性腹膜炎 脏器炎症表现：阑尾炎、胆囊炎 腹痛：局限于病变部位，持续性钝痛,急性腹膜炎的体征,急性弥漫性腹膜炎 一般情况：急性痛苦病容、冷汗、精神差、脱水貌、强迫仰卧位、腹式呼吸消失、呼吸浅速 腹膜炎三联征：全腹腹肌紧张、压痛和反跳痛 腹水：移动性浊音 肠麻痹：腹部膨隆、肠鸣音消失 原发病体征：气腹征（肝浊音界缩小或消失） 急性局限性腹膜炎 腹膜炎三联征：局限于局部 局部包块：阑尾周围脓肿、网膜炎症粘连,3 肝硬化,肝硬化的病理,病理基础 慢性肝病：慢性肝炎、血吸虫病 肝纤维组织增生：肝纤维化 肝细胞异常再生：再生结节 病理结构：假小叶 病理生理改变 肝功能受损：蛋白质等一系列代谢障碍 门静脉高压：脾淤血、侧支循环形成,肝硬化的症状,代偿期：症状不明显，且为非特异性 消化道症状：纳差、腹胀、恶心、便稀 全身症状：乏力、消瘦 失代偿期：症状明显且多样 上述症状加重 肝功能损害症状：黄疸、出血等 门脉高压症状：腹水 并发症症状 上消化道出血：呕血、黑便 肝性脑病：精神症状、昏迷,肝硬化的体征,肝病面容：面色灰暗，无光泽 雌激素代谢障碍：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、男性乳房发育 黄疸：巩膜黄染、皮肤黄染 肝脏触诊：早期肿大，晚期缩小 脾脏触诊：轻、中度肿大 门脉高压体征 腹水：蛙腹、移动性浊音、液波震颤、脚肿 侧支循环：静脉曲张（食管胃底、腹壁、痔） 脾大及功能亢进：全血细胞减少,4 急性阑尾炎,急性阑尾炎,病理基础：阑尾的急性化脓性炎症 症状 转移性右下腹疼痛 胃肠症状：恶心呕吐、腹泻、便秘 全身症状：发热 体征 McBurney点（阑尾点，麦氏点）压痛 局部腹膜炎：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张 盲肠后位阑尾炎：腰大肌征阳性 阑尾坏死穿孔：阑尾周围脓肿,肠梗阻,5 肠梗阻,病理基础：肠内容物在肠道内下行障碍 按发病机理分类 机械性肠梗阻：肠粘连、肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肿瘤、蛔虫团 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻：肠系膜血管栓塞，肠管麻痹 其他分类 急性与慢性 完全性与不完全性 单纯性与绞窄性,症状：痛、吐、胀、闭,腹痛： 机械性梗阻：剧烈的阵发性绞痛 麻痹性梗阻：持续性胀痛 呕吐：主要见于小肠梗阻，结肠梗阻少见 早期：反射性，吐出胃内容物和胆汁 晚期：高位吐消化液，低位吐粪臭物 腹胀：肠道内积气、积液、肠麻痹 大便不通：无排便排屁，早期可少量排泄 畏寒发热：晚期腹腔感染 脱水：呕吐、肠道积液、发热,肠梗阻的体征,痛苦面容：腹痛 脱水外貌：呕吐、肠道积液 生命体征：呼吸急促、脉搏快、血压下降 腹部膨隆：肠道积液、积气、肠麻痹 腹部压痛、反跳痛：绞窄性肠袢 肠型：见于机械性和麻痹性肠梗阻 蠕动波：仅见于机械性梗阻 肠鸣音 亢进、金属音：机械性肠梗阻 减弱或消失：麻痹性肠梗阻,6 腹部包块：病因(1),实质性脏器的病理性肿大 肝肿大：肝炎、脂肪肝、肝淤血 脾肿大：肝硬化、白血病、感染性疾病 肾肿大：多囊肾、肾积水 胰腺肿大：胰腺假性囊肿 腹腔淋巴结肿大：淋巴瘤 空腔脏器的扩张 急性胃扩张 肠扩张：肠扭转、肠套叠、巨结肠 胆囊扩张：胆囊炎、胰头癌、壶腹周围癌 膀胱扩张：尿潴留,腹部包块：病因(2),炎症性肿块 结核性：结核性腹膜炎、肠结核 化脓性：阑尾周围脓肿、胰腺脓肿 其他：克隆病 肿瘤 良性：腹壁脂肪瘤及纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹膜后脂肪瘤 恶性：肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤、腹膜后纤维肉瘤 寄生虫病：血吸虫、肝包虫、蛔虫团 其他：腹壁疝、腹股沟疝,腹部包块的诊断步骤,确定有无包块 排除正常包块、肠内积气 确定包块所在位置 腹壁、腹腔、腹膜后 确定包块的特点 形态、大小、质地、移动性、压痛、搏动性 询问病史 病因、伴随症状 辅助检查 实验室检查、影像学检查 综合分析，确定性质,上腹部常见包块,胃癌 边缘不清、结节状、坚硬，伴贫血 胰腺癌 轮廓不清、坚硬，伴黄疸或腰背痛 胰腺假性囊肿 囊性，发生于重症胰腺炎后 肝左叶肿大 血吸虫肝纤维化：质硬，脾大，疫区 肝癌：坚硬，有压痛，血管杂音 脓肿：压痛明显，发热,左上腹部常见包块,脾肿大 位置表浅、表面光滑、内侧脾切迹 左肾肿大 多囊肾：囊性，可为双侧肾 肾癌：坚硬，多伴无痛性血尿 结肠脾曲癌 表面凹凸不平、边界不清、硬，伴血便或不全性肠梗阻,右上腹部常见包块,肝肿大 肝炎：软、有压痛，伴肝炎症状 肝癌：坚硬、凹凸不平，伴肝区痛、消瘦 早期肝硬化：偏硬、小结节状，伴脾大 脂肪肝：质韧、光滑，伴肥胖，脾不大 淤血肝：质韧、光滑，见于心脏疾病 淤胆肝：质韧，伴明显黄疸 胆囊肿大 急性胆囊炎：压痛明显，Mur