健康教育处方对功能性消化不良患者生活质量的影响.doc

健康教育处方对功能性消化不良患者生活质量的影响功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病。多项调查显示，功能性消化不良患者有焦虑、抑郁等心理障碍，心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环，严重影响生活质量2。目前中、西医对本病尚无特效治疗方法，主要是对症治疗，延长缓解期，但不能治愈本病3。因此对于FD，除了药物治疗缓解症状之外，探讨一种个性化的综合治理模式提高患者的生活质量，势在必行。而健康教育处方在个性化的基础上强调在饮食、情志方面辩证施护，在运动、生活方式等方面的自我调整，是提高功能性消化不良患者生活质量的最有效措施之一。 1、功能性消化不良的特点1.1 发病率高： 欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%-41%，我国某市的一份调查则显示FD占其胃肠病专科门诊患者的50%。1.2 病因复杂：FD的发病机制未完全阐明，倾向于认为其不是明确的单一疾病，而是包括多种不同机制和多因素所致的综合征1。其病因包括：胃肠动力障碍；幽门螺杆菌感染；精神、心理因素：中国消化不良的诊治指南提示：约半数以上的FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关；内脏感觉异常；胃肠激素分泌紊乱；其他因素：饮食因素（如高脂饮食、喝茶、喝咖啡、吸烟、饮酒等）、急性应激状况和胃酸等均被认为与FD的发病有关。2、功能性消化不良的治疗2.1 西医对本病的治疗：主要是缓解症状。有促胃肠动力药、抑制胃酸分泌药、抗HP感染治疗、抗抑郁药治疗。2.2 中医对本病的治疗：针对功能性消化不良的临床三种常见病机气（气机郁滞或肝气郁结）、寒（中焦虚寒或脾胃阳虚）、湿（湿热中阻或寒湿困脾)，将功能性消化不良分为三型论治：肝胃不和证、脾胃虚寒证、湿热中阻证。其治疗方法有：中成药治疗；中西医结合临床治疗；针刺治疗等等。2.3综合治疗的重要性：由于FD症状的个体差异很大；症状的间断性和严重程度的波动性；患者可能出现多种症状，需要不同形式的治疗；药物疗效存在明显的性别和个体差异；多病因学机制对个体的影响；服用非处方药或因其他疾病等等因素；无论是西药治疗还是中医治疗，FD治疗的目的都是消除患者顾虑、改善或缓解症状，提高生活质量，而不能达到治愈的目的。这就说明FD的治疗没有终点，只有症状的暂时缓解或改善。因此除药物治疗外，还应选择个性化的综合治理模式配合治疗。3、FD综合治疗存在的问题及改进的方法：在运用中西医治疗配合健康教育的过程中存在如下问题随意性。由医生在开药的同时给患者讲解相关的健康教育知识，如注意调整饮食、情绪和生活方式，这种方式只能让患者当时记住了很少的内容，但时间一长就忘记了。无针对性和延续性。在门诊和住院期间，对功能性消化不良患者实施的健康教育方式多种多样，有一对一的护患沟通交流，讲解用药方法及注意事项，有集体讲座，学习疾病基本知识，制作并发放专科用药手册或卡片；有不定期更换健康宣传板报内容；组织患者观看幻灯片或电影等方式。这些方式具有普及知识的效果，但是没有针对患者的个性需要和连续性的需要，如需要特别饮食和情志疏导，需要在日常的生活中时刻的指导，不能彻底的改善患者的心理情绪和生活习惯。因此，本科根据功能性消化不良患者不同的个性特点，尤其是在中医饮食辨证和情志护理方面设计出体现中医特色的个性化健康教育处方。4、健康教育处方内容： 保持良好的生活方式：注意气候、时令的变化，随天气的冷暖增减衣服，防止疾病的诱发因素和不良的生活方式（如吸烟、饮酒、喝浓咖啡、暴饮暴食、生活无规律等）等对身体的危害性。饮食治疗处方：饮食和中药宜温热服，少食生冷及甜粘食品。同时根据个体症状的不同辨证选用药粥作为辅助食疗方法。如脾胃虚寒者，用干姜配梗米煮粥服食，可起到温补脾胃的作用。湿热中阻者，食用白术猪肚粥。肝胃不和者，食用橘皮粥，行气开胃。心理治疗处方：针对患者出现的焦虑伴抑郁的心理状态，嘱家属多与患者进行交流，让其内心压抑的感受发泄出来。多听音乐，参加娱乐活动；同时指导患者进行呼吸松弛放松训练，每天两次，每次10。当肝气郁结时可以针灸中脘、内关、足三里、太冲等穴起到舒肝解郁的效果。当脾胃虚寒时可采取胃脘部拔罐、照射红外线等疗法等解除症状缓解焦虑的心情。运动处方：根据患者的年龄、爱好为其安排适宜的运动。如每天慢跑30min，步行30min -60min，打太极拳等以增强体质。药物指导处方：根据每位患者服用的药物的不同告知所服药物的治疗作用、服药时间及有可能出现的副作用等。4、健康教育处方的实施观察我院2005年1月2009年2月住院患者188例，男86例，女102例，年龄（2575）岁，平均年龄（36.812.2）岁。均符合罗马III诊断标准3：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下一条或多条。餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感；并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据。将188例FD患者随机分为观察组95例和对照组93例。两组在性别、年龄、病种、临床症状、体质、心理状态异常程度等比较，经统计学处理，均P0.05，具有可比性。本组护理人员均经过专业培训，熟练的掌握功能性消化不良的相关知识及健康教育的方法，均通过考核，符合要求。为每一位入院患者建立健康档案，记录患者的年龄、身高、体重、饮食习惯、服药情况，心理状况，运动情况、对疾病知识的认识程度等。定期随访并跟踪记录，及时了解病人的不良生活方式，以便根据现状和病情采取相应的个性化健康教育；两组患者入院后接受常规的药物治疗的同时，对照组实施一般的健康宣教。观察组实施个性化的健康教育处方，根据患者病情的变化及时修改处方，并指导实施，跟踪观察。对于不识字和年龄偏大的患者，处方开好以后由专职人员一对一的耐心讲解，协助其执行，出院时告知其家属督促患者按携带的健康教育处方执行。出院后由专职人员每2个月电话跟踪回访，回访1年，回访内容主要是健康处方的执行情况及患者最近身体状况和心理状况，督促患者的日常生活行为。如患者出现身体和心理方面的不适，嘱其到医院复查同时修改健康教育处方。5、观察内容功能性消化不良患者症状：治疗前及出院1周年时观察患者腹胀、腹痛、反酸等消化不良症状,并进行记分比较。功能性消化不良患者的生活质量：治疗前和出院1周年时向每位患者发放一份问卷表，填完后及时收回。参照Quality of life，QOL评分标准5，根据患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、上腹部症状、日常生活等进行量化打分评定，客观、全面、综合地反应出临床效果。6、观察指标功能性消化不良患者症状评分 ：每项症状评分标准4：0分，无症状；1分，轻度，稍加注意感到有症状；2分，中度，自觉有症状但不影响工作；3分，重度，不能坚持工作。功能性消化不良患者生活质量分数评定：总分共60分：良好（51-60）分；较好（41-50）分；一般（31-40）分；差（21-30）分；级差（20分）。每个因子包括一些客观状态指标与主观满意度指标，以累积得分法计分，评分越高，生活质量越好。7、结果两组在实施健康教育处方前后症状评分情况比较见表1症状 教育前 教育后观察组 对照组 观察组 对照组腹痛 2.30.5 2.20.6 1.10.5* 1.90.7腹胀 2.60.4 2.40.5 0.80.6* 2.20.4反酸 1.80.3 1.90.3 0.80.4* 1.90.3烧心 1.20.3 1.40.5 0.60.3* 1.20.4嗳气 2.51.0 2.41.2 0.90.5* 2.00.6早饱 2.40.5 2.30.6 0.90.4* 2.00.4恶心 1.70.8 1.70.9 0.60.4* 1.50.4呕吐 1.80.9 1.21.1 0.30.1* 0.90.2与本组教育前比较*0.01；与对照组教育后比较0.01.教育前和教育后Zung积分情况见表2 (xs)观测值 教育前 教育后观察组 对照组 观察组 对照组Zung积分50.412.1 49.812.6 24.69.3*41.614.2与本组治疗前比较,*P0.01;与对照组治疗后比较,P0.01 两组实施健康教育后生活质量分数比较见表3。 （ n %）组 别 例数 良 较好 一般 差 极差 良+好观察组 95 26（27.36） 46（48.42）15（15.87）7（7.370） 1（1.05）72（75.78）对照组 93 17（18.27） 39（41.93） 21（22.58）12（12.90）4（4.30）56（60.21）两组生活质量比较P0.01.8 讨论慢性疾病已逐渐成为影响人们的生活质量，威胁人们健康的主要因素之一。在慢性疾病的致病因素中、不良的生活行为和习惯是诱发慢性疾病的主要因素。通过积极开展健康教育来改善人们不良生活行为和习惯已成为一项防治慢性疾病的主要措施7。功能性消化不良患者由于病程长，治疗的反复性，长时间的躯体不适使患者产生了焦虑抑郁的心理，在出现心理问题后，往往缺乏主动性，又不及时寻求治疗，导致严重的心理障碍；而心理障碍影响胃肠道功能，导致一系列的胃肠躯体症状加重，严重的躯体症状又会加重患者的心理负担，导致恶性循环，影响生活质量8；目前，采取集体教育已难以满足功能性消化不良患者自我管理的需要，开展个性化健康教育处方势在必行。个性化的健康教育处方所采取的是一对一、动态跟踪的形式，根据患者的身体和心理的变化来改变健康教育的内容和方式，及时告知疾病的相关知识、调整饮食的内容和结构、运动的方式、药物的服用事项和适时的心理疏通；消除了患者的懈怠情绪，保持良好的遵医行为，有利于患者对疾病知识的掌握，惯性的保持其良好的生活方式和心理状态。表1、表2显示，针对性健康教育处方与传统的健康教育相比，具有明显的优越性。健康教育处方可充分调动患者的主观能动性，疏通患者的焦虑抑郁的心理，积极配合治疗，使患者自觉坚持合理的生活方式，从而使疾病的躯体症状和心理症状都得到改善。世界卫生组织对生活质量的定义是：“生活质量指个体处于自己的生存环境中，对本身生存的自我感受,它涉及到人们在生存中的文化和价值，系所反映出与生存的目的、期望标准及其关注的关系”9。生活质量评估是评价疾病医疗护理效果、疾病预后以及医疗护理效果的重要指标之一。 表3显示观察组的食欲，精神状况、睡眠质量等生活质量评估和对照组相比，有明显改善和优势。生活质量的改善反应了健康教育处方这种健教方式的有效性和可行性。健康教育处方能够有针对性地、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育个体化、系统化，出院后定期随访，复查、咨询、指导保证了FD患者教育的连贯性和重复性。通过本研究结果分析和总结，笔者认为：对FD患者实施针对性健康教育处方能有效地减轻患者的上腹部不适症状和焦虑抑郁的心理状态，提高患者的自我管理能力和生活质量，较传统的集体健康教育模式具有明显优越性。因此是一种行之有效的健康教育方式。【参考文献】1李国华,侯晓华.功能性消化不良的研究进展J.胃肠病学和肝病学杂志,2002,11(4):370-373.2 Wiklund I,Butler WP.Psychosocial factors and their role in symp-tomatic gastroesophageal reflux disease and functional dyspepsiaJ.Scand J Gastroenterology(Suppl),1996,220:94-95.3汪鸿志.重视对功能性消化不良的研究J.中华内科杂志,1998,8509.4Vincenzo S,Cesare T,Anna P,et al.Risk indicators of delayedgastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia J.Gastroenterology,19