CI相关抗血小板抗凝治疗.ppt

PCI相关 抗血小板抗凝治疗,1,冠心病分册编写人员名单,主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 王乐丰 王伟民 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 吕树铮 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李占全 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 郑 杨 洪 涛 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯,2,血小板活化过程,3,常用抗血小板药物,环氧化酶抑制剂：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑 ADP受体阻滞剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 GPb/a受体拮抗剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班,4,常用抗凝药物,普通肝素 低分子量肝素 比伐卢定 磺达肝癸钠,5,ESC 抗血小板抗凝治疗建议,择期PCI 阿司匹林（I B） 氯吡格雷（I A） 氯吡格雷负荷量：6h 300mg or 2h 600mg（I C） GP IIb/IIIa受体拮抗剂：仅用于发生严重并发症时（IIa C）,6,ESC 抗血小板抗凝治疗建议,择期PCI 普通肝素（I C） 伊诺肝素（IIa B）,7,NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议,ESC指南： 阿司匹林（I C） 氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（I C） 氯吡格雷术后用9-12个月（I B） 普拉格雷（IIa B） 替格瑞洛（I B）,ACC/AHA指南： 阿司匹林（I A） 中高危险度或拟PCI 氯吡格雷（I B） PCI当时 氯吡格雷（I A） 普拉格雷（I B） 保守策略者 氯吡格雷1-12个月（IB）,8,NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议,ESC指南： GP IIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据） 阿昔单抗（合用双重抗血小板药）（I B） 替罗非班、依替巴肽（IIa B） 提前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂（III B）,ACC/AHA指南： 中高危险度或拟PCI GP IIb/IIIa（I A）,倾向依替巴肽、替罗非班 PCI当时 GP IIb/IIIa（I A）,9,NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议,ACC/AHA指南： 早期保守策略，已用氯吡格雷、ASA和抗凝药症状复发者 在造影前加用GP IIb/IIIa（IIa C） 早期保守策略，加用依替巴肽或替罗非班（IIb B） 高危、早期介入策略、出血风险不高，早期使用GP IIb/IIIa（IIb B）,10,NSTE-ACS抗血小板抗凝治疗建议,ACC/AHA指南： 不拟PCI者不用阿昔单抗（III A） 低危或高出血风险，已用ASA和氯吡格雷，不主张提前使用GP IIb/IIIa（III B） 有卒中/TIA史，拟PCI者，普拉格雷有潜在危害（III B）,11,ESC 抗血小板抗凝治疗建议,NSTE-ACS ： 极高危组 普通肝素（+GP IIb/IIIa受体拮抗剂）（I C） 或 比伐卢定（单用）（I B） 中高危组 普通肝素（I C） 比伐卢定（I B） 磺达肝癸钠（I B） 伊诺肝素（IIa B）,12,ESC 抗血小板抗凝治疗建议,NSTE-ACS ： 低危组 磺达肝癸钠（I B） 伊诺肝素（IIa B）,13,STEMI PCI抗血小板抗凝治疗建议,ESC指南： 阿司匹林（I B） 氯吡格雷（尽快给予600mg负荷量）（I C） 普拉格雷（I B） 替格瑞洛（I B）,ACC/AHA指南： 氯吡格雷300-600mg（I C） 普拉格雷60mg（I B） 有卒中或TIA病史拟PCI者不用普拉格雷（III C）,14,STEMI抗血小板抗凝治疗建议,ESC指南： GP IIb/IIIa受体拮抗剂（有冠脉内大量血栓负荷证据） 阿昔单抗（IIa A） 依替巴肽（IIa B） 替罗非班（IIb B） 提前使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂（III B）,ACC/AHA指南： GP IIb/IIIa受体拮抗剂（直接PCI时） 阿昔单抗（ IIa A） 替罗非班（IIa B） 依替巴肽（IIa B） 到达导管室以前开始使用（IIb B）,15,STEMI PCI抗血小板抗凝治疗建议,ESC指南： 比伐卢定（单用）（I