SARS病人与疑似病人的转运.ppt

SARS 病人与疑似 病人的转运,前言,广州：转运过程中有司机及医护人 员被感染； 北京：历时近3个月，转运SARS病人 与疑似病人2790人次，其中危重病 人近200人次；医务人员无一例被感 染。,前言,SARS是一种尚未被我们完全认识的疾病，具有较强的传染性，转运此类病人不能完全按照普通病人的要求进行，需有细致的组织工作，并做好防护隔离，要将病人的详细资料做好登记。,一、建立专门的转运队伍并设定专门的隔离车辆 （1）,1、建立专职队伍，进行专业知识和防护知识的培训，并合理分工及安排，工作负责细化到人：指挥组织人员、调度员、各班班长、出车医生、护士、司机、专职监督防护工作流程护士、专职消毒护士、专职车辆调配人员、专职转运队伍应与日常转运工作相隔离。,2、设立专门隔离车辆 担负转运SARS病人的车辆必须专用，并加以改造，前后舱要密闭，具有良好的通风设备，医疗设备标准配置包括：氧气瓶(大)、无创呼吸机、监护仪、除颤仪、吸痰机，并配备消毒装置，尤其要做好各种设备，特别是接口、管道等重点部位的消毒。,一、建立专门的转运队伍并设定专门的隔离车辆 （2）,二、建立各项工作流程和规章,SARS病人转运组织机构与工作流程 常规SARS病人转运调度及工作流程 批量转运SARS病人调度及工作流程 发热病人转运调度及工作流程 危重SARS病人转运工作流程,二、建立各项工作流程和规章,医务人员出车前穿防护服流程 危重转运车组人员穿防护服流程 消毒、清洁工作流程 医务人员出车后脱防护服流程 转运车辆及车载设备清洁消毒流程等,三、转运标准（1）,符合SARS诊断标准 无明显呼吸困难，呼吸频率25次 无低氧血症，血氧饱和度93% 一般情况较好，可适当活动无气促。,1、轻症,轻症SARS病人无需特殊处理，必要的给予吸氧，伴有其他基础疾病的按基础病观察处理。,三、转运标准（2）,X线胸片中显示肺部多叶病变，或48小时内病灶进展50% 呼吸困难，呼吸频率30次/分 低氧血症、吸氧3-4升/分条件下，血氧饱和度93%，或 氧合指数300mmHg 一般情况较好，可适当活动无气促。 休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）,1、重症,对于重症病人，当病情不稳定时或12小时内病人变化较剧烈的，不宜转运，应就地治疗，待病情平稳12小时以上再行转院。,凡重症SARS病人在转运前必须深入病房观察病情，了解病情，仔细询问病史及病情发展情况做出综合判断，确定转运与否。 凡伴有基础病的SARS病人，必须对基础病密切观察，做出判断，必要时给予紧急处理。,四、转运途中的处理（1）,四、转运途中的处理（2）,SARS病人呼吸道症状表现明显，或多或少有缺氧表现，故吸氧为治疗的一部分，在途中，要求予以吸氧，凡血氧饱和度低于93%应给予面罩吸氧，流量3-5升/分，轻症病人在无明显呼吸症状时，也应给予鼻导管吸氧1-3升/分。,氧气的使用,四、转运途中的处理（3）,凡已做气管切开、气管插管病人必须使用呼吸机，在使用有创呼吸机时，潮气量不应超过400ml，血氧饱和度维持在95%以上。 使用无创正压机械通气(NPPV)。通常选用持续气道内正压通气(CPAP)，压力水平一般为4-10cmH2O，或压力支持通气加呼气末正压(PSV+PEEP)，PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平在10-20cmH2O。,呼吸机的使用,注意!,在运送途中SARS病人使用无创呼吸机，由于医院内呼吸机与途中转运的呼吸机型号不一致，或由于病人对无创呼吸机模式的不适应，常发生人机对抗，导致病人精神紧张，反而加重呼吸困难，建议使用标准式呼吸面罩（两侧带有通气孔），必要是加用导管辅助给氧，同时做好病人的思想工作，积极配合治疗，要求在医院内将无创呼吸调整到病人适应后方可转运。如病人极不适应面罩给氧方式，可用鼻罩方式给氧。,凡使用呼吸机的SARS病人转院时必须遵循以下原则：,呼吸机参数调整因人而宜，必须使呼吸机适应病人的需求; 血氧饱和度必须大于95%以上; 使用呼吸机平稳半小时以后方可转院; 途中转院时间最好不超过2小时.,五、基础病的治疗,相当一部分SARS重症患者伴有基础病，如心脏病、糖尿病、脑血管病等或伴有休克和多器官功能障碍综合征，应给予相应处理，在病情平稳前最好在院内观察，待病情稳定，收缩压100mmHg，呼吸频率30次/分再行转院；如病情危重又需要转院的应做好一切可能发生意外的准备，备好急救药品及一仪器，准备途中抢救治疗。,六、心理治疗,由