护理干预对脑瘫患儿生活质量的影响.doc

护理干预对脑瘫患儿生活质量的影响【关键词】 护理干预摘 要 目的：探讨护理干预对提高脑瘫患儿生活质量的作用。方法：2004年1月至2005年7月在我院住院治疗的脑瘫患儿158例随机分为观察组和对照组，各79例，观察组在常规护理的基础上给予系统的护理干预，包括认知、药物、锻炼、心理行为干预措施，对照组给予药物维持治疗和传统的常规护理。连续进行8周。结果：观察组的生活质量明显优于对照组（226.00，P0.01）。结论：系统的护理干预能有效提高脑瘫患儿的生活质量。关键词 护理干预；脑瘫；生活质量Affect of Nursing Inter Rention Wpon the Life Quatily of Children with Cerebral PalsyAbstract:Objective To discuss the impact of nursing interventionon the life quality of children with cerebral palsy.Methods Dividing the 158 cerebral palsy children from 2004.1 to 2005.7 in our hospital into even 2 groups.Giving the experimental group traditional protection plus systematic nursing intervention,including cognitive,medical,physical exercise,psychology intervention,while the normal group only medical treasure and traditional protection.And it lasts for 8 weeks.Results the life quality of experimental group has been improved better than the normal group(226.00，P0.01）).Conclusion the systematic nursing intervention could improve the life quality of cerebral palsy children.Key words:Nursing intervention；Cerebral palsy；Life quality 小儿脑瘫(Cerebral palsy, CP)过去被视为不治之症，CP病有多样性和复杂性1。如任其自然发展，神经细胞一旦死亡就永远消失，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。患儿大脑的病损是静止的，但造成的神经功能缺陷并非永远固定不变，如能早期进行恰当的功能康复，异常姿势和异常运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨、关节畸形等第二次损害。CP儿童本应该与其他同龄儿一样有着正常的生活，快乐的童年，但是，他们中的大多数儿童由于活动范围受限，不得不在失望和痛苦中度过时光。随着健康观念和医学模式的转变，对健康的理解越来越强调人在环境中的适应能力。CP患儿康复的重点也不应局限于疾病本身，还要有躯体、心理和社会方面良好的适应状态。生活质量是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面生活适应状态的一种综合测量，生活质量优劣已成为评价CP患儿治疗效果的重要指标。本文主要是探讨护理干预对CP患儿生活质量的影响。1 对象和方法1.1 设计 随机对照试验研究。1.2 单位 山东省临沂市第六人民医院小儿CP康复中心。1.3 对象 2004年1月至2005年7月在本科住院不同程度的CP患儿158例，男92例，女66例，年龄在3岁12岁。按照入院的先后顺序编号，并采用抽签的方式，随机分为观察组和对照组。观察组79例，男49例，女30例，平均年龄8岁，除了进行一般的常规护理之外还进行特殊的护理干预。对照组79例，男43例，女36例，平均年龄8岁，进行常规护理。两组一般资料比较，差异无显著性意义(P0.05)。1.4 设计、实施、评估者 研究设计者、资料收集者、护理干预者、评估者均是临沂市中医医院小儿科的护理人员，都接受过正式培训。1.5 方法 两组患儿入院后都应用药物来维持治疗和进行常规护理，观察组在此基础上在介入护理干预，连续进行8周。1.6 护理干预 心理干预针对患儿在康复中出现的共性和个性问题，采取集体或者个别干预，护士要主动关心患儿，建立良好的护患关系，指导家长和患儿要树立战胜疾病的信心，指导患儿如何与人沟通相处，表达自己的意愿和需求；让患儿学会保持身心舒畅，提高适应能力。行为干预：进行生活技能训练。着重训练患儿日常生活的规律性和主动性。如作息、洗漱、穿着与修饰、整理床铺和日常用品，保持个人卫生和病室清洁，每天由护士指导检查督促；组织患儿参加有益的活动，坚持锻炼身体。如唱歌、跳舞、做游戏和到院内去慢跑等有意义的娱乐活动；开展健康教育。以授课形式，每周一两次，组织家长和患儿共同学习，针对治疗中出现的共性和个性问题，采取集体和个别的指导方法，学习如何对待CP患儿在治疗中出现的问题，认识药物治疗和运动锻炼对患儿康复的重要性。1.7 观察指标 观察并记录患儿的配合程度。根据他们的配合合作程度，可分为3种情况：合作型：主动配合各种治疗，很高兴锻炼身体；紧张型：情绪紧张、恐惧，不太愿意接受治疗和锻炼，基本配合；拒绝型：不合作，坚决不接受治疗和锻炼，劝说后勉强配合或者不配合治疗。根据患儿不同年龄以及合作表现进行针对性的护理干预，以取得治疗的成功。1.8 评定方法 两组患儿由经过培训的两名护士采用自行设计的生活质量健康调查表进行评估。主要内容包括患儿的发育商DQ、大动作、精细动作、运动发育指数MQ及EEG、头颅CT的复查评估检测，入院前的生活自理情况，对生活的满意和兴趣，忧郁或愉快的心情，对情感行为的控制以及松弛与紧张等。在评定时不要只注意患儿手的抓握能力还要注意手的自发运动功能2。在评定患儿的平衡能力时要先加强患儿的座位平衡训练3。该卡由护士填写，并随病例贯穿护理全过程。1.9 统计学分析 采用2检验进行统计学处理。2 结果两组患儿在治疗期间，观察组比对照组更配合治疗，差距有显著性意义（见表1）。年龄组的不同，其合作程度差异有显著性，年龄组越大，其合作程度越高（P<0.05），说明随年龄的增大，患儿知识面增多，不合作的儿童逐渐减少，经过针对性的护理干预，干预后患儿合作程度明显提高，与干预前比较，2检验差异具有显著性意义（P<0.01），见表2。表1 两组患儿配合治疗程度比较（略）注：两组比较2=26.00,P<0.01。表2 观察组不同年龄患儿干预前后动作质量程度比较例数(略）3 讨论CP是从受孕到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性神经障碍及姿势异常。常伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等4。从定义可以看出患儿的中枢神经运动异常及姿势异常，可导致患者的社会功能受损，从而影响其生活质量。本科室通过实施护理干预来改善患儿的发育商DQ、运动动作的精细程度、运动发育指数以及其生活自理能力、幸福感和社会功能等，在护理干预的同时要对患儿进行正确、适量的按摩及牵拉矫正5，从而提高患儿的生活质量。本文结果显示，实施护理干预后，观察组的评分高于对照组（P<0.01）。说明观察组患儿的动作精确度、运动发育指数、幸福感、生活自理能力都比对照组高，从而说明护理干预能改善CP患儿的生活质量。我们对患儿的护理干预主要包括情感干预和行为干预两方面。首先，努力与患儿建立一种和谐的关系。护士要先评估患儿及其父母的心理情况，和患儿及其父母亲切交谈，使患儿对医护人员有一个熟悉的过程，同时配合家长做好患儿的安抚工作。平时多主动接近关心他们，同他们讲故事，做游戏，以增进感情，解除他们的紧张心态，让他们感觉在医院这个社会环境里生活并不可怕，同样被关心和帮助，受人尊敬。其次，劝导患儿家长和亲朋好友经常来医院探视，可以让患儿摆脱被遗弃感和孤独感。另外，生活技能的训练能促进患儿社会功能的恢复，提高患儿在日常生活领域中的独立性，学会自我照顾和自我处理日常生活问题，提高生活自理能力，达到提高生活质量标准的目的。4 结论通过将护理干预应用与临床发现系统的护理干预是一种整体的、个性化的、科学有效的护理方式，实施护理干预能该善CP患儿生理功能状态、精神心理状态、日常生活能力和社会功能，对患儿的生活质量有积极向上的作用。实施护理干预有助与提高CP患儿的生活质量。参考文献：1Nelson KB,Crether JK.Cause of cerbral PalsyJ.Current Opinion Inpediatics,1999,11：487491.2Ermellina Fedrizzi.Emanuela Pagliano,Elena Andreuccr,et al.Hand function in children with hemiplegic cerebral Pspective.Followup and functional outcome in adolescneJ.Devmed child Neurol,2003，