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超声引导下中心静脉穿刺,四川大学华西医院麻醉科 罗贞,超声模拟培训,超声引导下中心静脉穿刺,超声技术要点 超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项,超声是重要的可视化技术,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险,超声引导纳入操作规范,Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.,超声探头与穿刺针、血管的相对关系,超声探头与目标血管的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系,超声探头与目标结构的相对关系,长轴（纵切面）,短轴（横切面）,平面外技术 (out-of-plane),超声探头与穿刺针的相对关系,超声探头与穿刺针的相对关系,平面内技术 (in-plane),超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系,长轴平面内 短轴平面外,切面定位,不同组织超声成像特点,超声图像上动静脉的鉴别,解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒,彩色超声多普勒及多普勒频谱,超声引导下中心静脉穿刺置管,表浅的组织6cm 35MHz的探头 低分辨 高穿透,探头的选择,超声引导下颈内静脉穿刺置管,超声引导下中心静脉穿刺置管,常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管,深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备,常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好,助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。,在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿,先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉,超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。,,Company Logo,将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。,显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹 在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头,见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。,操作注意事项,穿刺时需保持头低位20，使静脉充盈。 由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。 穿刺静脉前调整进针角度。 若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边退, 直至回抽到血液。 超声引导穿刺也存在相关并发症。,识别颈总动脉,识别胸膜,静脉不充盈,局部血肿,颈内静脉导管,动、静脉重叠,IJV,CA,长颈，过伸（ 垫肩过度）,动
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