髌骨软化症的诊断及治疗.pptVIP

髌骨软骨软化症的 诊断及治疗,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。,一、解剖生理,髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达12mm，直径1.3cm。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级：,级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。,三、病因,1. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。,三、病因,2. 膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。,三、病因,3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。,四、临床表现,1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。 2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。,四、临床表现,3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。 4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,0级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,五、治疗,1.非手术治疗： 制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。 口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid，既可止痛，又有利软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml/周/次 5周一疗程。 注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。,五、治疗,2.手术治疗： 严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗 外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。 髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。 同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。 关节镜手术,五、治疗,2.手术治疗： 关节镜手术 关节清理术： A.软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细