浆膜腔积液——漏出液与渗出液.ppt

2019/6/17,1,浆膜腔积液检测,2019/6/17,2,一、浆膜腔积液（serous membrane fluid）分类和发生机制, 人体的胸腔（thoracic cavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardial cavity）统称为浆膜腔。 在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑 作用。正常成人胸腔液20ml，腹腔液50ml， 心包腔液1050ml。,2019/6/17,3,一、浆膜腔积液分类 漏出液和渗出液,2019/6/17,4,漏出液（transudate)为非炎性积液： 主要原因有： 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内体静脉压升高 淋巴管阻塞,2019/6/17,5,渗出液（exudate) 为炎性积液 主要原因有： 感染性 非感染性：外伤、化学性刺激 恶性肿瘤 炎症性：风湿性疾病,6,二、检测项目,（一）一般性状检查 1. 颜色 漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化 如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜 炎、风湿性及出血性疾病、外伤 或内脏损伤等。 淡黄色脓性见于：化脓菌感染 绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素） 乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液， 含有大量脂肪变性细胞。,2019/6/17,7,2.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。 3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有 多量蛋白及细胞，比重多高于1.018. 4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行 凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、 组织裂解物）。,2019/6/17,8,（二）化学检查 1. 黏蛋白定性试验: 酸性糖蛋白在酸性情况下沉淀。 2. 蛋白定量试验：漏出液小于25g/L，渗出液大于30g/L 3. 葡萄糖测定：渗出液中细菌的消耗和酶的分解 4. 乳酸测定：乳酸含量10mmol/L以上时，高度提示为 细菌感染。 5. 乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升 高，癌性积液中度增高。 6. 其他：ADA CEA 淀粉酶 ANA 狼疮细胞 尿酸 铁蛋白 IgG IgA,2019/6/17,9,显微镜检查,1. 细胞计数 漏出液白细胞数常500106/L,2019/6/17,10,2. 细胞分类： 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞， 渗出液中各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液 的早期。 淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、 肿瘤性以及结缔组织病。 嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病 或寄生虫病所致的积液。,2019/6/17,11,3. 脱落细胞检测 4. 寄生虫检测 5. 细菌学检查,2019/6/17,12,漏出液及渗出液鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄、浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 黏蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常 500106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因分别以中性粒细胞 或淋巴细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 LDH 200IU,2019/6/17,13,区别漏出液和渗出液,Light氏标准 血清-PE白蛋白差值 胆固醇浓度 PE中炎性蛋白,2019/6/17,14,Roth等提出的标准： 血清ALB-胸液ALB差值12g/L为渗出液 Meisel等提出的标准： 胸液TBIL/血清TBIL0.6作为诊断渗出液的界值 Valdes等提出的标准： 胸液CHO/血清CHO0.3作为诊断渗出液的界值,2019/6/17,15,渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性 检查项目 敏感性（%） 特异性（%） Light氏标准（符合一个或一个以上标准） 98 83 PE蛋白和血清蛋白比值0.5 86 84 PE中LDH和血清LDH比值0.5 90 82 PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3 82 89 血清-PE白蛋白差值12g/L 87 92 PE中胆固醇浓度1.55mmol/L 54 92 PE和血清胆固醇比值0.3 89 81,临床应用,诊断：漏出液和渗出液、病原体、病理