RevealDX诊断室性心律失常一例.ppt

Reveal DX诊断室性心律失常一例,中山大学附属第一医院 唐安丽,病 史,女学生，14岁 两年前始反复出现晕厥,发作前多有短暂的心悸、头晕。持续约2-3分钟后自行苏醒，苏醒后全身乏力，时有恶心呕吐。近半年发作渐频，平均每半月一次 晕厥多在活动或激动时发生，但也有于“上课”“打电话”等相对静息时出现,曾在多家医院多次行UCG、24小时动态心电图检查无明显异常发现 在外院及本院共行二次食道心房调搏： 窦房结恢复时间、窦房传导时间在正常范围内 电刺激（包括注入阿托品后）未能诱发任何心动过速,病 史,心 电 图,UCG,心内电生理检查,2010年6月2日被收入院行心内电生理检查 静滴异丙肾上腺素前：不论是在右房、冠状窦、右室心尖部、右室流出道给与S1S1、S1S2、S1S2S3、S1S2S3S4、burst刺激均未诱发心动过速 静滴异丙肾上腺素：心率上升时开始出现频发多源室早，并演变为短阵多形性室速；可重复，但患者症状不明显,心内电生理检查,医生的困惑,多形性室速真是患者晕厥的原因吗？ 患者年龄偏小，此时植入ICD，是否过度治疗？,怎么办？,植入式心电事件监测系统,Reveal DX,Reveal DX 产品概述,能长期监测 寿命长达3年 停搏、心动过缓及室速/快室速检测 与Medtronic CareLink 网络兼容，提供远程数据传输 易于使用 纤薄的无电极系统，易于植入 可通过熟悉的用户界面随访 可进行有条件的MR检查1,Reveal DX has been demonstrated to pose no known hazards in a specified MR environment with specified conditions of use. Please see Reveal DX clinician manual for more details.,像U盘大小的Reveal DX，尺寸只有 62 x 19 x 8 mm; 9 cc,Reveal DX 植入及随访简便,使用向量检测器确定植入部位,植入过程简单,自动事件存储,一键式患者事件存储,相似的用户界面，随访简单,可进行有条件的MR检查,事件存储:49.5 分钟,22.5 分钟患者激活事件 27 分钟心电图自动触发事件 共记录49.5 分钟ECG 每个心律失常类型可以记录30个事件 日期/时间和持续时间，摘要,可通过自动捕获事件或患者控制器激活事件存储，协助明确症状-心律的关联,Reveal DX,2010年6月9日，端午节前夕,进行RevealDX植入,Reveal DX 植入,矢量测试:要求QRS振幅0.3mV,竖位:QRS振辐0.35mv,斜位:QRS振辐0.45mv,植入后即时检测,记录图形非常清晰，QRS幅度0.45mv,参数设置,随 访,7月12日，患者因有晕厥前症状发作随访,随访报告,Reveal记录了三次事件,其中2次是患者有症状后激活记录的,2010年7月12日RevealDX自动记录与患者手工激活为同一事件，说明灵敏性与特异性高,患者激活,自动激活,自动检测的VT为多形室速,患者激活,患者自觉症状时激活：频发多源室早，短阵多形室速,2010年7月7日，患者有症状激活的事件,记录了完整的事件过程,开始：窦性心律逐渐增快,后出现频发室早 短阵多形室速,参数调整,由于有个别的QRS波未能感知,将感知灵敏度由0.035调整到0.025mv,晕厥发作,2010年9月9日下课时出现晕厥,2-3分钟后苏醒,开始有心悸,Reveal 记录,开始频发室早,后转为室速室颤,Reveal 记录(续),室颤结束后可见长RR间期,最长5.6S,治疗,植入美敦力ICD 7230,小 结,反复晕厥13岁小朋友，电生理检查中应用异丙可诱发频发多源室早，短阵多形室速，但患者无相关症状 植入Reveal DX事件记录系统后，可自行检测或有症状时手动触发记录到室性事件,并在晕厥时记录到明确室速、室颤及长时间停搏。 在触发激活记录的事件中，记录激活前6