针灸推拿系毕业论文.doc

中风失语的临床研究进展 中风是以突然昏扑,半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点的疾病中风也叫脑卒中。中风,西医称脑血管意外或脑卒中,是指一组由各种不同病因使脑血管发生病变引起急性脑部疾病临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失症侯为特征,是临床常见病、多发病。无论世界不同地区或不同类型国家,脑血管意外都是主要的死亡原因与致残原因。中风在我国古代是四大难症之首, 它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。如今有调查表明:我国每年新发完全性 脑卒中220-250万人,每年死于脑卒中者 100-140 万人,死亡率在城市占第三位,在农村占第四位,积累下来的为数更多的存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。如何最大限度地降低死亡率、致残率是我们医疗卫生事业面临的重要任务.1 病因病机 中风的发病突然，其发生是多种因素所致的复杂的病理过程病位在脑与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与瘀、风、痰、火四者密切相关，发病机理更为复杂。病理基础为肝肾阴虚，病机主要为脏腑阴阳失调，气血逆乱。1.内伤积损年老体弱精气渐耗，或久病气血亏损，元气不足脑脉失养，气虚血运无力，脑络淤滞不通；或素体阴亏血虚，阴血亏虚则阴不制阳，肝风内动，并夹痰浊.淤血上扰清窍，突发本病。2. 劳欲过度烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴涨，引起风阳，内风旋动，气血上逆，壅阻清窍，纵欲过度，房事不节，耗伤肾精，伤及肾水，水不制火，则阳亢风动。3.饮食不节，嗜酒肥甘醇酒，饥饱失宜，脾伤不运，或形盛气虚，中气亏虚，脾虚运化无权，聚湿生痰，痰郁化热，或与肝风相合，终至风火痰热内盛，窜犯经络，蒙蔽清窍。4.情志所伤，情志失调，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑络，或暴怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，或无志过极，郁而化火，心火暴盛，风火相扇，气与血并走于上，可发为本病。5.气虚斜中，气血不足，脉络空虚，风邪冲虚入中经络，或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，可至僻不遂。 2 辨证论治 中风失语为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。凡中风，皆是真阳衰损的“阴盛阳虚” 证候。脑溢血，就是“阴盛格阳”导致的阳气上冲的症状，决不应看作是“阴虚阳盛”的症状。阳气上冲，聚于脑部，中枢神经就会受到比平日多几倍的刺激，由于 大脑处于极度兴奋的状态，周身岂有不抽筋、不痉挛，不失语的道理？而且，一定会神志不清，不省人事，不论是“阳证”还是“阴证”，都是阳气聚集它处而不能归元的结果。所以针灸作为中国传统医学的独特方法，在治疗中风失语方面更具显著疗效。现就以头针疗法，体针疗法，舌针疗法三方面阐述针灸在治疗中风失语方面的应用。2.1 舌针疗法 失语症是中风后遗症中常见并发症之一，该文以舌针结合头针治疗中风失语症，与单纯舌针组头针组进行比较观察，结果表明，针刺可明显改善失语患者的语言表达和理解能力，自发谈话积分比较，头针+舌针组疗效比单纯头针和舌针疗效好，命名能力积分比较，舌针组和头针组疗效前后无显著差异，而头针+舌针组治疗后较治疗前有显著差异，同时，针刺可不同程度的改善中风后所致的构音器官症状，为失语症的恢复创造条件，针刺具有醒脑开窍、行气化痰、疏通经络等作用，采用头针疗法可醒脑开窍，启迪脑窍，达到疏通经络的目的，使脑窍得开，声音得复。另外，用舌针能开枢机、利舌体得养，运动灵活，言语流利。 盂凡秀1等认为舌针不仅可刺激与舌有联系的脏腑经络，起到疏通经气 、调整气血的目的，而 且有利于濡养舌体 ，增强舌的活动功能。同时可扩张血管， 改善微循环，增加脑血流量，改善大脑生理功能，从而改变“内结血淤”病理状态。故临床上常将舌针作为治疗中风失 语的主要疗法之一。李湘力等2将60例中风后失语的患者 随机分成了治疗组 、对照组。其 中治疗组应用舌三针疗法， 取上廉泉、左旁廉泉 、右旁廉泉；对照组采用传统针刺疗法，取穴哑门、廉泉、通里，经治疗后统计分析娃示 ：治疗组的总有效率为 8667 ，对照组的总有效率为 7333，两组的差 别有统计学意义(P005)。李滋平等3将62例中风后失语患者随机分为舌针组和体针组 ，观察治疗后患者语言能力 及脑血流灌注情况 ，结果显示 ：舌针与体针均能很好的恢复 患者的语言能力、改善脑 血流灌注(对比治疗前P001)，舌针组与体针组总有效率分别为9375 、6667，经比较二者的差异有显著的统计学意义(P001)。叶晓翔4应用舌体针刺法治疗中风失语 l5例，在舌体刺 3针，第 1针沿 舌体横刺 、第2针在瘫侧舌尖部呈 15。向舌根部进针，第 3针 在舌尖向舌根直刺达舌根部，3针均用泻法不留针，疔后结果显示显效 l3例(87)，好转 2例(13)。本文对63例中风失语症患者随机对照性分为：头舌针治疗组、体针治疗组合单纯支持疗法对照组三组，每组各21例，观察各组间的疗效差异及病程、年龄、发病次数等因素，对失语症康复的影响，为进一步探索提高中风失语康复训练疗效和规范中风失语症的针刺治疗，提供临床依据。经统计学处理研究结果提示，针刺治疗中风失语症有确切疗效，无论是头舌针组还是体针治疗组，疗效均优于单纯支持疗法对照组（P0.01）。而头舌针组疗效更优于体针组（P0.05）。病程越短恢复越快。结论：针刺治疗中风失语症疗效确切，以头舌针疗效更显著，若配合体针，整体疗效更稳定，针刺介入时机对疗效具有重要影响，临床应争取早期治疗。 舌针为主配合其他疗法郭翠萍5认为中风失语多是由患者平素心 、肝、肾、脾等脏腑阴阳失调产生风 、痰、火、气 、血一系列病理变化所致，故取用舌针的心穴(位于舌面尖部 ，顶尖后 5分)、肝穴(位于舌面后 13处，边缘向内5分)、脾穴(位于舌面中央处旁左右分开 4分)、肾穴(位于舌面叶J央后 3分，外开4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩(舌上举舌根底与牙齿龈交界处)，配合体针辨证循经取穴(如肩偶 、膈会 、曲池、外关、合谷等)治疗中风失语症 56例，经25个疗程的治疗后，结果显示治愈 34例(607)、无效 11例(196)、有效 8例(143)、无效 3例(54)，总有效率为 946。李滋平等6将70例中风失语患者随机分为治疗组40例和对照组3O例。治疗组以舌针为主配合穴位注射疗法：舌针取心穴 、脾穴、肾穴，用 1-1.5寸毫针 ，进针0.1-0.2寸，拇指向右大弧度捻转 l2次，最好出现舌体抽动，不留针；接着在双侧风池 穴注射丹参注射液每穴1 mL。对照组用单纯体针疗法，取外金津、外玉液、廉泉、双侧风池、双侧内关 、双侧通里。手法以平补平泻为主。经 2个疗程的治疗后疗效观察显示：治疗组治愈l0例、显效14例进步12例 ，无效4例，总有效率为 90；对照组痊愈3例、显效5例、进步l0例、无效12例，总有效率为 60，二者的差异经统计学分析有极显著意义。两组治疗前后语言能力评分比较显示：治疗后治疗组、对照组的语言能力均较治疗前有所改善(P001)，同时两组比较，经统计学分析显示治疗组明显优于对照组(P001)。张小英7对 44例确诊中风失语症患者应用舌针(上廉泉、海泉 、金津、玉液)配合语言区穴位注射治疗30d后，观察疗效显示：痊愈 l4例(318)，显效 18例(409)，有效9例(204)，无效 3例(68)，总有效率为932 ，说明舌针配合语言区穴位注射治疗中风失语症疗效确切。米建平等8将84例中风失语患者随机分为治疗组 46例和对照组 38例，治疗组 以舌针配体针治疗，对照组单纯体针治疗 ，治疗 3个疗程后的疗效观察显示：治疗组与对照组治疗后的语言能力均较治疗前有明显改观，经统计学分析其差异有显著的统计学意义(P001)，而同时治疗组的疗效明显优于对照组(P001)；治疗组的总有效率为 804，对照组的总有效率为 684，两组的差异比较有显著的统计学意义(P001)，中风后有些原本口齿清楚、思维敏捷的人，会忽然变得不会说话或说不清话了，这种现象叫“失语”。对此，常规的言语治疗训练、药物治疗起效缓慢，而中医针灸治疗却能使病人较快的恢复言语功能，其中舌针治疗尤其值得一提。舌针疗法是针刺舌体上的穴位用于治疗疾病的一种方法。祖国医学的经典著作黄帝内经中，有“心主舌在窍为舌；肝者脉络与舌体”的记载，认为心肝脾肺肾五脏通过经络和舌体相连，脏腑气血经过经络上营于舌，脏腑经络的病变也就可以从舌上反映出来，而针刺舌体上的这些反应点，可以治疗相应的病症，这就是舌针可以治疗中风失语的道理，正确的舌针治疗，不仅可刺激到与舌有联系的经络，达到疏通经络、调整气血、醒神开窍的目的，还因为舌针是针刺发音的局部器官，所以能明显的增加病灶部位脑组织的血流，使病灶部位不同程度缩小，激发脑神经细胞的功能活动，从而改善语言功能。故得出舌针为主治疗中风失语优于单纯应用体针治疗的结论。 2.2 头针疗法 头针疗法为治疗中风疗效肯定的主要针法之一。据有关资料统计，其显效率在60%-80%之间，总有效率可达90%左右。主要表现为患侧肢体运动和感觉障碍的康复，头针取穴主要分头皮针、焦氏头皮刺激区、头穴。头皮针主要根据中国头皮针穴名国际标准化方案（以下简称标案）取穴，如周氏21采用标案中顶颞前斜线、顶颞后斜线和顶旁一线、顶旁二线，治疗中风207例，显效率73.4%，总有效率89.86%，治疗前后患者肌力、语言、面瘫、舌瘫等体征的改变，均优于西药对照组。俞氏22采用顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线为主，针刺配合意念导引法，治疗中风偏瘫85例，显愈率达80.6%，总有效率93.2%。贾氏23采用额中线、顶颞前斜线、顶旁一线、二线、额顶线，治疗中风偏瘫238例，治愈率23%，显效55%，总有效率95%， 单纯应用头针疗法 头针可以反射性增加皮质的血流量，改善皮质缺氧状态，促进皮质功能的恢复。孙铭9运用头皮针语言区治疗中风失语 100例 ，取头皮针语言二区、语言三区、晕听区，用毫针沿皮分三段刺人帽状腱膜下，施以小幅度高频率捻转手法，再配合电针以增加刺激量，每日针刺次，10次为 1个疗程，经3个疗程的治疗后观察其疗效，结果显示：痊愈5l例 (51)、显效 16例 (16)、有效 l4例(14)、无效 19例(19)，总有效率为 81；并且对比各型失语症的疗效显示，头皮针治疗中风失语对于感觉性失语总有效率为9167，而对运动性失语总有效率为 7826，二者的差异经分析有统计学意义(P005)。江钢辉等10认为通过针刺病灶在头皮的投射区，促进了病变部位侧枝循环的建立和皮质缺血缺氧状态的改善，重建语言活动的神经通路 ，即可使患者言语功能得以恢复。故以颅脑电子计算机断层扫描所示病灶在头皮的相应投射区围针(CT定位围针)治疗中风失语症30例 ，临床疗效观察显 示：恢复5例(1667)，显效7例(2333)，有效14例(4667)，无效4例(1333)，总有效率为8667。王素霞等11以头针为主治疗中风失语50例为治疗组，对比常规针刺治疗40例为对照组。治疗组取头针语言三区从耳尖直上1.5cm处沿皮向后水平透刺4 cm，快速捻转2 min，以局部产生麻胀感为度，然后接 C6805电针仪，留针30 min；配合通里、太溪穴常规针刺。对照组取廉泉、哑门、通里、百会 、太溪穴。经2个疗程的治疗后观察疗效显示：治疗组痊愈l0例、显效21例、有效14例、无效5例，总有效率为90；对照组痊愈2例、显效15例、有效11例、无效l2例，总有效率为70。二者的总有效率经统计学分析，差异有显著性意义(P005)。陈安亮等12取舌根三针、头针言语一 区、二 区、三 区，配合体针肩髑、曲池、外关 、合谷、梁丘、足三里、太冲等穴治疗中风后失语症3O例，经5个疗程的治疗后疗效观察显示：患者的语言障碍评分及神经功能缺损评分较治疗前有明显的改善 (P005)。李永堂等，以双侧顶颞前斜线、双侧顶旁一线，四条标准线行头皮针治疗中风失语120例，总有效率92.5%。谭富强头针区顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁二线、并根据辩证施以单式徐疾补法、泻法，和快速持续捻转法治疗患者24例。结果显示：痊愈8例，显效11例，进步4例，无效1例，张红星等，取顶颞前斜线、顶颞后斜线，均为患肢对侧，治疗患者33例，总有效率为90.91%。梅氏等用体针加头针组取穴，先针刺头枕穴位，取失语对侧的头部百汇、络却、承灵，承灵旁开1.5寸、天冲、率谷、率谷与曲鬓连线中点处。以26-28号，1-2寸针，行平刺法，令针尖达鼓膜处，快速捻转得气后，留针20-30分钟，其间每隔5分钟行针一次。头针结束后再行体针，根据虚实分别给予补发，泻法或平补平泻法。头针加体针组疗效明显优于单纯体针组。2.3 体针疗法 石学敏院士13认为醒脑开窍针刺法能够改善血液凝固性、粘滞性，可以改善中风患者的“三高”状态，降低血流阻力，增加脑循环灌注，使脑组织缺血、缺氧状态得以改善，促使丧失或减弱的神经功能得以恢复，从而达到治疗中风失语症的目的。李隽14应用醒脑开窍针刺法治疗中风失语症30例，取用内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴，先在双侧内关穴进针0.51寸，施以捻转提插泻法，施术1 min，然后针刺人中穴，向中方向斜刺0.3寸，施雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三交沿胫骨后缘与皮肤成45。斜刺，进针115寸，施以体补法，以下肢抽动 3次为度；风池、完骨、天柱针向结喉，进针1.52寸，施小幅度高频率捻转补法；上廉泉针向舌根，进针1.52寸，施捻转提插泻法，致喉头有酸重感为度；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血12 mL，舌面用2寸毫针点刺出血。每天治疗1次，12次为1个疗程，2个疗程后疗效评价显示：显效6例、有效l9例、无效5例，总有效率为83.3。魏凤英15”根据“肺为声音之门，肾为声音之根”的中医理论，取肺经的原穴太渊及肾经的原穴太溪，配合上廉泉、足三里治疗中风失语36例，临床疗效观察显示：痊愈28例(78)、好转8例(22)，总有效率为100。崔金才16认为语言与心、脑、肾的联系最为密切：心主神志而开窍于舌，手少阴之别系舌本；脑为元神之府，脑髓充盈则语言正常；肾藏精，足少阴之经脉系于舌本，故取用风池、通里、金津、玉液为主穴，并循证配伍其他穴位，疗后效果显示：基本痊愈2O例(3175)、显效22例(3472)、进步l4例(2222)、无效7例(1111)，总有效率为8889。王颖发现：针刺风池、风府穴能有效的改善脑血管血流速度，改善脑供血情况，提高中风后遗症患者活动能力。王格红等采用以风池穴为主穴的针刺方法治疗中风后遗症60例，针刺穴位：主穴区双侧风池穴，治疗三个疗程后，总有效率为91.7%，张氏等采用分期辩证取穴针刺治疗100例患者，随症加减，取得了很好的疗效，王氏等采用透穴刺法（脑空透风池、玉枕透天柱、脑户头风府、风池透风池），治疗中风后遗症疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。张氏等选用太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉4组穴位治疗中风，疗效显著。 马达等17将60例中风失语患者随机分为治疗组30例和对照组3O例，分别采用针刺加康复疗法和单纯康复疗法，治疗20 d后疗效评定显示：治疗组痊愈10例、显效15例、好转5例 、无效0例，总有效率为100；对照组痊愈6例、显效1O例、好转11例、无效3例，总有效率为90。经统计学分析二者的差异有统计学意义(P0.05)，治疗组疗效优于对照组。罗卫平等18以随机数字表法将缺血性中风失语症患者60例分为实验组和对照组，实验组应用针刺配合语言训练治疗，对照组单纯应用语言训练。治疗后疗效评价显示：治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)，治疗组汉语失语检查法各亚项(信息量，流利性，复述，词命名，颜色命名 ，反应命名等)分值明显高于对照组，且二者的差异有显著的统计学意义(P0.05)。熊云19以风府、哑门、双风池 、双天柱、双通里、太冲为主穴，配伍其他辨证取穴，加用中药治疗中风失语25例，连续治疗 36月，结果显示：3例命名性失语患者基本痊愈，6例完全性失语患者中4例无效、2例好转，12例运动性失语患者中2例基本痊愈、1例显效 、3例好转 ，4例感觉性失语者中 1例显效、3例好转。而对于肾精亏虚型中风失语，李种泰20应用针刺配合中药地黄饮子治疗29例 ，与单纯对照组2O例对比，结果显示治疗组总有效率为93.1，明显优于对照组(65.0)，二者经统计学分析有显著的统计学意义。 3预防中风就要把中风的危险因素尽可能降到最低。高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效的控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。2.控制并减少短暂性脑血管缺血发作，是预防中风的一个关键环节，一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。3.重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常，就应采取治疗措施，避免中风的发生。4.消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。5.及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、肥胖病、颈椎病等。6.饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟、少酒，每日饮酒不应超过100ml（白酒）。定期有针对性的检查血糖和血脂。7.坚持体育锻炼和体育活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能接触精神紧张和疲劳。8.要注意心理预防，保持精神愉快、情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。中风患者在气候变化时应当注意保暖，预防感冒；不要用脑过度；平时外出时多加小心防止跌跤；起床低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。根据不同病因坚持治疗，定期复查必要的项目。 参考文献1 孟凡秀，马智莲舌针治疗中风失语症19例J实用中医药杂志 ，2003，19(10)：540 2 李湘力，蔡敬宙，江钢辉舌三针治疗中风失语症30例J针灸临床杂志，2009，25(7)：6