关于儿科补液计算方法汇总1

儿科补液最简单的方法判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320/，计算时取平均值300/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308/（794.2）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如5%3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4/（3069.7）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（）11 张（临床上可按10 张计算）0.9%（）1 张5%（3）4 张10%（）9 张10%（）0 张（无张力,相当于水）并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去究为什么10%张力是10 张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%（10）+10%（90），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据11=22 列出算式：1010=100,=1 张例3、10%（20）+5%3（25）+10%（255），请问该组溶液张力。1020+425=300,=1 张。例4、欲配制一组300，2/3 张液体，现已使用5%3（15），还需10%多少毫升。10+415=2/3300，=14那么，再加入10%271(270)后即可配制成所需液体（300-15-14=271，为0 张）5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制21 液，则需10%=/155%3=/1210%=-例5、配制21 液300，需10%、5%3、10%各多少毫升10%=300/15=205%3=300/12=2510%=300-20-25=255这样，似乎很玄的21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 补液方法 方法一 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6 女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5 女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035 女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.517 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 医学考试论坛 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.1 1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成3638molATP。 2.结核病人的营养原则：三高二禁 三高： 高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。 高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。 高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球 滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。 低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 MDRD（肾脏病饮食研究）公式 GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 （女生：上述数据结果0.74 ） 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值， 同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。 内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） （女性：上述数据结果0.85 方法二 1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=142-病人血Na+(mmol/L)体重(kg)0.6 应补氯化钠总量（g）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg) 0.035 应补生理盐水（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.888 应补3氯化钠=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)1.1666 应补5氯化钠(ml) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.5 应补氯化钠总量（g）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.03 应补生理盐水(ml) =142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311 应补3%氯化钠（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)3.311 应补5氯化钠（ml）=142-病人血Na+（mmol/L） 体重(kg)0.596 注：上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 按公式求得的结果，一般可先总量的1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 单位换算： 钠：mEq/L2.299=mg/dlmg/dl0.435=mEq/L mEq/L1/化合价=mmol/L 氯化钠：g17=mmol或mEq,（mmol）0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血 Na+mmol/L 低渗性脱水 130 等渗性脱水 130150 高渗性脱水 150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期8001200ml/(m2d)； 体克晚期10001400ml（m2d）； 休克纠正后补生理需要量的5070%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算 总缺铁量mg=体重kgx(Hb目标值-Hb实际值)g/lx0.238+贮存铁量 mg 贮存铁量=10mg/kg体重(700mg) 如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。 计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量 需补充的铁量mg=失血单位量x200 4.电解质补充计算 某种电解质缺少的总量： mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）体重(kg) 0.6 （正常mmol/L-测得mmol/L）体重(kg)0.6 克数=- 1g电解质所含mmol数 5.静息能量消耗计算 Harris-Benedict计算公式： 女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁） 6.药物输液速度计算 （1）静脉输液速度与时间参考数据 液体量(ml) 滴速(gtt/min)时间（h） 500304 500403 500602 （2）输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） （3）静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 7.肌酐清除率计算 （1）Cockcroft公式： Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) 或 Ccr=(140-年龄)体重(k g)/0.818Scr(umol/L) 注意肌酐的单位，女性计算结果0.85 （2）简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186(Sc)-1.154(年龄)-0.203(0.742女性) 注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 （3）标准24小时留尿计算法： 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr=- 血浆肌酐浓度(mol/L) 8.体表面积计算 中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 小儿体表面积计算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 9.血气分析 （1）酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 （2）二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 （3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 （4）氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，SB为呼吸性酸中毒，ABSB呼吸性碱中毒。 （7）剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 （8）阴离子隙（AG），参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2，BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 10.糖尿病饮食计算 每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决定。按营养学常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal，每克脂肪产生9kcal热量。 （1）体重指理想体重而言，简易计算公式：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105按此公式计算，超过理想体重20%以上为肥胖，低于标准20%为消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。 （2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大，不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表： 劳动强度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 30 2025 中体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4550 40 35 11.血透充分性评估 Gotoh和Sargent根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究结果提出以Kt/V作为透析是否充分的指标,是目前国内外各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模型参数。Kt/V实际上是尿素清除指数。故Kt/V可以看作是一次透析治疗量的一个指标。 Daugirdas第二代对数公式： Kt/V=In(R0.008t)(43.5R)UF/W 其中In是自然对数；R是(透析后BUN)(透析前BUN)；t是一次透析的时间，用小时表示；UF是超滤量，用升表示；W是患者透析后的体重用公斤表示。 12.腹膜透析充分性评估 腹膜透析疗法是治疗急性和慢性肾功能衰竭的有效措施。虽然腹膜透析在治疗方面取得了大量的临床经验，但对于透析“充分”性客观标准和认识模式没有得到明确的统一。既往透析处方的设定主要是靠经验决定，“充分”透析的治疗量就是保持病人存活和相对无症状，但是由于主观的不可靠性和临床表现与病情严重的不一致性，因此，给予一个定量的评价及其其与临床后果的关系非常重要。它不仅能确定临床表现、预后和生化学参数之间的关系。还能指导透析处方的设定，评价透析治疗治疗效果。 尿素清除率(KT/V):反映透析时的参数，它描述了假定透析间期体重无增加情况下，透析时血尿素氮下降情况。k代表透析的尿素清除率（升/周），T为透析时间（每周透析天数），V为尿素分布容积。它用来反映透析治疗总水平或指导透析“剂量”的一个指数。 其中尿素分布容积（V）的计算最为常用方法为： 男性（体重（kg)*0.6)女性（体重(kg)*0.55。 但另有其它的方法如 医学考试论坛www点men76点cnwatson&watson method: 男性(2.447-0.09516*年龄+0.1074*身高(cm)+0.3362*体重(kg)； 女性（-2.097+0.1069*身高(cm)+0.2466*体重(kg)）。 modified hume and weyers method: 男性（0.19678*身高(cm)+0.29571*体重(kg)-14.249）； 女性（0.17003*身高(cm）+0。21371*体重(kg)-9.926）； 一、先记住几个重要的公式： - 5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） - =（22 测得的HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） -赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） -先给1/2量 -估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 -25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg） -需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) -需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） -需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） - -二、需要注意和记住的问题 医学考试论坛 -1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. -2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） -3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） -4、 记住盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) -5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 -6、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 -7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 -三、液体疗法基本原则 -“一、二、三、四” - 一个计划 一个24小时计划 - 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 - 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 - 四句话 先快后慢，先盐后糖， - 见尿补钾，随时调整。 -三定原则 “一”定补液量 -轻30-50ml/kg - 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg -重100-120ml/kg - 继续损失量 丢多少 -补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d - 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day -三定原则“二”定液体性质 -等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） - 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） -高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） - 继续损失量 丢什么 -补什么 腹泻 1/3-1/2张 - 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 -三定原则“三”定补液速度和步骤 -一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h - 轻中度脱水 分二步 - 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） - 12-16小时内，5ml/kg/h -（脱水程度） - 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量300ml)，30-60分钟 - 重度脱水 分三步 内滴完 -二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 - 三步:维持补液 同上 -电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙 -纠正酸碱平衡紊乱 -补充碱剂纠正酸中毒 - 1、按公式计算 - 2、按提高5mmol/L CO2CP计算 -四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 -注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。 -（1）非电解质溶液：常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。医学考试论坛 ） -（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 -1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。 -2）高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。 -3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 -4）氯化钾溶液：常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 -（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： - 几种混合液的简便配制 (ml) -溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB -1:1液 500 20 - 1:4液 500 10 - 2:1液 500 30 47 - 2:6:1液 500 10 16 - 2:3:1液 500 15 25