周围动脉疾病PAD课件.ppt

周围动脉疾病（PAD）,南昌大学第一附属医院心内科 郑振中,定义、 PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。 流行病学 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,德国血管学协会和血管医学协会,周围动脉疾病（PAD）,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉&腹动脉,肾动脉,髂总动脉,缺血： 血供减少引起疼痛和功能障碍,动脉狭窄,血小板,50%的直径狭窄 75%的面积狭窄,60%的直径狭窄 84%的面积狭窄,主要动脉狭窄,狭窄进展,闭塞,疼痛或静息疼,间歇性跛行,肢冷,皮肤颜色改变,下肢PAD的主要临床表现,间歇性跛行(IC) 行走痛疼，休息后消失,最大行走速度,最大行走距离,血氧峰值,正常 = 3 - 4 mph(英里/小时) PAD = 1 - 2 mph,正常= 无限制 PAD, 31% 家中行走困难 PAD, 66% 难以行走半个街区,PAD, 减少50%,Otsuka data set. WR Hiatt et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353,PAD与间歇性跛行,PAD的分级,PAD的分类: Fontaines 分期和Rutherfords 分类,J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J Cardiol. 2001;87(12A):3D-13D,PAD的类型,血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ） 动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） Takayasus 动脉炎（高安氏动脉炎） 雷诺氏病（Raynauds Disease) 其它,TAO与ASO的主要鉴别,下肢PAD的诊断,病史和临床表现 静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观标准 运动试验 血管造影诊断下肢PAD的金标准 计算机断层扫描血管成像（CTA） 磁共振血管显像,左肱动脉收缩压,DP PT,右踝动脉收缩压,DP PT,左踝动脉收缩压,DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉,Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,踝臂指数（ABI）,下肢PAD评估,年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病,ABI检测,0.91 1.30, 0.90, 1.30,脉波容积测定 趾端压力测定 多普勒超声图像检查,踏车试验后检测ABI,结果正常: 无PAD,结果异常,运动后ABI正常: 无PAD,运动后ABI降低,查找腿部症状的 其他原因,PAD,Hiatt WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,下肢PAD的病程,IC/PAD的病程,75% 症状稳定或缓解 15-20%需行血运重建 (血管成形术 或外科旁路手术) 24% 截肢 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol. 2001;87 (suppl):3D-13D,Follow-up (years),日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000,下肢PAD的治疗,改善功能,保存肢体,预防动脉粥样硬化进展,降低心脑血管疾病的发病率,降低心脑血管事件的发病危险,改善肢体症状,降低MI和中风等临床事件,降低血管重建术和截肢的风险,缓解症状 改善QOL 改善运动能力,下肢PAD的治疗,心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果,ACE: Angiotensin Converting Enzyme Hiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状,辅助治疗 血管内治疗 外科治疗,锻炼，药物治疗 导管或支架血管内治疗 旁路手术,Fontaine 分 期,Level ,Level ,Level ,Level ,锻炼 药物治疗 处理高危因素,血管内治疗 药物治疗,外科治疗 血管内治疗 药物治疗,監修星野俊一 ：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療, p23, , 2002,下肢PAD的治疗,糖尿病合并PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。 西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。 国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。,糖尿病足溃疡、坏疽,糖尿病足的分类,神经性溃疡 缺血性溃疡 混合性溃疡,ASITN/ASR/ASNR推荐适应证,1. 70%的症状性狭窄，并CEA困难 2. 70%的症状性狭窄，并CEA危险的其他疾病或因素 3. 70%的症状性狭窄，下列因素之一 合并颅内狭窄并需介入治疗的 放射引起的狭窄 CEA手术后再狭窄 患者或家属拒绝CEA手术 动脉夹层引起的狭窄 FMD引起的狭窄 Takayasu动脉炎引起的狭窄 4. 对侧闭塞，需要进行心脏手术的70%的症状性狭窄 5. 急诊溶栓后发现的严重狭窄 6. 假性动脉瘤 7. 符合前三项之一的90%无症状狭窄,美国心脏病学院基金会（ACCF）、心血管造影介入学会（SCAI）、血管医学和生物学协会（SVMB）、介入放射学会（SIR）以及美国介入与治疗神经放射学会（ASITN）,治疗篇颈动脉支架植入术,治疗篇下肢动脉介入治疗,治疗篇肾动脉介入治疗,因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起 肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等,肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg) 分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5 患侧无明显缺陷性肾萎缩 患者有肾性高血压 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄,动脉成形