在慢完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的课件.ppt

在慢性完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的？,沈阳军区总医院 荆全民,神秘而复杂的CTO病变,导丝技术是开通CTO病变的关键,CTO专用导丝： Fielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION, Miracle系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12g Conquest系列：Conquest pro, 9g,12g,20g Cross It 系列： Cross It 100,200,300,400. Congress系列：40,80,120T,200T. 涂层导丝系列：Pilot 50,150,200. PT2 MS, LS - -,相关CTO器械,指引导管 超支撑 微导管支持 Finecross ; Corsair IVUS血管内超声指导 其他器械：如crusade, 正向和逆向器械选择的微细不同,正向CTO病变导丝器械选择基于病理研究,Large recanalization channel 再通孔道(较大),small recanalization channel 再通孔道(较小),CTO微孔道指导正向导丝的选择,CTO中微通道存在会增加应用较小外径的超滑导丝通过的机会 当病变很长时，如果忽视微通道理论，则导丝走行将会盲目，极可能很早即进入内膜下假腔，导丝极难成功 即使微通道部分存在，也会减少导丝在CTO的盲目性，利于进一步的精准穿刺成功率,Fielder XT导丝具备通过微通道的能力,第一个弯曲 (0.51mm),第二个弯曲 (35mm),推荐的导丝头端塑型.,尖端直径: 0.009” 尖端硬度： 0.8G,LAD近端2年CTO，闭塞开口形态平坦，形态不利。首选Fielder XT，耐心寻找病理微通道开口，最终成功找到CTO开口，进入病变段,CASE 1,在对侧造影指导下，最终通过病变,单纯Fielder XT成功开放2年CTO,LAD近端两处CTO，FielderXT导丝进入第二段CTO后进入假腔,CASE 2,保留Fielder XT，Miracle6g导丝循迹前导丝走行的正确微通道真腔，在CTO末段平行导丝技术成功，通过CTO后进入真腔,双导丝前后微孔道技术成功开放CTO,CTO病变正向导丝介入顺序,CTO病变正向导丝 Fielder XT Fielder XT+Miracle 6g 双导丝平行导丝+穿刺 Conquest Pro+Miracle 6g 最后努力 Pilot150 or PTMS,在逆向PCI时代，正向技术需要和逆向互相借鉴,逆向导丝,微导管应用选择,Finecross 前端1.8Fr, 推送杆2.6Fr Corsair 前端2.6Fr, 推送杆2.8Fr 130cm&150cm Corsair 顶端锥形，可以旋转进出，对微通道具有渐进扩张，通过能力强，安全，但外径较粗，锐角通过能力有限 微导管增加导丝强度,微导管是双刃剑,从CTO病变开口寻找真腔是成功的关键（IVUS关键点指导导丝进入开口真腔） 开口微通道需要非破坏性寻找 微导管抵近操作增加导丝强度，破坏和影响导丝感知，甚或造成CTO开口新的切入点 我的习惯：微导管不首先实用，或者远离CTO部位驻留微导管，当ielder XT导丝进入CTO后再微导管抵近增加穿透力,LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持, ,微导管远远瞭望，Fielder XT导丝耐心寻找微孔道并逐渐进入病变,导丝进入病变前行困难时，微导管抵近支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔,调整导丝走形，进入真腔，最后结果,指引导管的选择,左冠脉选择EBU,XB或BL, 特定开口选择AL RCA选择AL1, JL3.5(TRI) 7Fr以上适应证： 同向需要IVUS指导 同侧的逆向介入 需要更强的Back-up,IVUS的选择,正向寻找开口 指导导丝定向穿刺 证实导丝是否在CTO真腔 逆向介入判断逆向导丝血管位置,LAD中段CTO,血管形态难以判断CTO开口, ,我选用常规首选导丝，Fielder XT试图寻找CTO微孔道，但费时多时，多部位尝试失败,更换股动脉，Fr GD,应用IVUS寻找CTO开口，在IVUS指导下，Miracle 6g导丝定向穿刺成功,IVUS发现闭塞血管开口并指导Miracle 6g导丝定向穿刺成功,同侧和对侧造