下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术.ppt

下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术,梁刚柱，张福先 首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科,CTO病变,下肢动脉CTO病变的腔内治疗不仅在技术上具有挑战性，而且耗时长、增加放射线的暴露量和造影剂用量。 成功的关键-导丝到达远端真腔。 运用传统的导丝导管技术-80%左右的成功率。 失败原因-导丝难以通过闭塞段、导丝进入内膜下后难以回到真腔。 近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大提高了对CTO病变腔内治疗的成功率。,CTO病变腔内治疗的特点和难点,辅助导丝通过闭塞段的器械 (Frontrunner 导管 和 Crosser 导管) 辅助导丝返回真腔的器械 (Outback 导管 、Pioneer 导管 和 SPOT system),CTO病变介入治疗的新器械,Frontrunner 导管 (Cordis Endovascular, Miami Lakes, FL, USA),它有一个6F支持导管，导管头端的类似钳子的小爪可以打开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起始段的“坚硬纤维帽”进入血管真腔，通过闭塞段后引入导丝完成随后的腔内治疗。 Frontrunner 导管最适用于钙化严重的病变的处理。 有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内膜下难以返回真腔。,Frontrunner 导管,Frontrunner catheter,Crosser 导管 (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA),Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA),其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块。 仅仅作用于坚硬的物体，安全性高。 费用昂贵。,High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA),High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA),High-Frequency Vibrational Energy Device: Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA),通过X线下可显影的标志来辅助穿刺真腔器械: Outback 导管 (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA ),Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA),辅助于内膜下成形术 目前最为广泛应用的返回真腔的器械 依靠导管头端在X线下可显影的marker (“T” and “L”). 来指引导丝返回真腔,Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA),Radiopaque Marker Guided Rentry Device: Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA),(A) 造影显示左SFA中段完全闭塞，钙化严重,病例介绍,(B) 导丝导管通过内膜下到达闭塞段远端，造影确认后，调整机头及导管头端位置，使“L“maker指向血管腔，穿刺血管腔成功后，进入导丝。,病例介绍,(C) 进行内膜下成型，球囊扩张+支架植入，造影显示效果良好。,病例介绍,血管内超声辅助返回真腔器械 : Pioneer 导管 (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ),Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ),通过导管头端的血管内超声探头来指引导丝返回真腔。 相对应用较少，对严重钙化病变应用受到局限，需要血管内超声设备，费用较贵。,Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ),Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ),Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ),SPOT 导管 (S.I. Therapies, Israel ),SPOT catheter (S.I. Therapies, Israel ),通过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导丝返回真腔。 2011年第一次报道（6个病例）。,此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以通过6F鞘的长度为80cm的同轴系统，导管内可以通过0.014导丝。,总 结,辅助导丝通过病变段的器械（Frontrunner、Crosser），应用较少，需要临床实践的检验。 Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在的风险，须谨慎应用。 Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉CTO病变。 Spot system 设计独特，需要进一步临床检验。 国内开始应用，但因国情所限，应用受到局限。,病变远