《呼吸系统疾病》PPT课件-2.ppt

呼 吸 系 统 疾 病,Diseases of the Respiratory System,分泌肺表面活性物质（磷脂蛋白），降低表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道通常,人气管,气 管trachea,B 细支气管 bronchiole T 终末细支气管 terminal bronchiole,terminal bronchiole,呼吸系统疾病慨况,呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排行较前 肺癌居各种癌肿首位 危害人类健康最常见疾病,本章学习内容,肺感染 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺尘埃沉着症 肺肿瘤 肺癌,肺 炎,Pneumonia,肺炎 pneumonia,概念 感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主,肺炎 pneumonia,原发性疾病或其它基础疾病并发症 细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染） 肺组织炎症以急性渗出性炎症为主,肺炎 pneumonia,分类 病因-感染性、理化性、变态反应性 病原-细菌、病毒、支原体等 部位-肺泡性和间质性 范围-大叶性、节段性、小叶性 性质-浆液性、纤维素性、化脓性等,大叶性肺炎 Lobar pneumonia,大叶性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症 性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎 部位：肺泡部分/整个大叶(肺泡性肺炎) 表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛、呼吸困难，全身中毒症状 病程：7-10天,大叶性肺炎,特点 肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留 支气管病变较轻 病程发展分四期 愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能,大叶性肺炎病理变化,病变分期-四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,病理变化充血水肿期（1-2日）,大体：肿大、暗红色 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞,临床联系充血水肿期（1-2日）,细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状寒战、高热、肌肉酸痛 肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润咳嗽 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC咳淡红色痰 听诊：湿性罗音 X线：病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高,病理变化红色肝样变期(24日),大体 血管扩张充血+渗出物肿大 血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出暗红 大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞质实如肝,病理变化红色肝样变期(24日),镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布) 肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞,临床联系红色肝样变期(24日),肺泡腔大量RBC铁锈色痰-心衰细胞 大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞肺实变缺氧-紫绀、呼吸困难 浆液性渗出物(培养)病菌繁殖血菌(+) 叩诊：实音 听诊：支气管呼吸音 X线：病变处显示大片致密的阴影,病理变化灰色肝样变期(46日),大体 毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变,病理变化灰色肝样变期(46日),镜下 肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC 纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网 相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接,临床联系灰色肝样变期(46日),坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激咳嗽 中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓性痰 纤维素开始溶解+机体适应缺氧症状减轻 巨噬细胞病菌（） 叩诊：实音 听诊：支气管呼吸音 X线：病变处显示大片致密的阴影,病理变化溶解消散期(第7日),大体 渗出物被溶解肺体积缩小 渗出物主要为纤维素，RBC较少肺灰白色 渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出肺实变减轻 镜下 巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退 渗出物(主要为纤维素)溶解,临床联系溶解消散期(第7日),渗出物+炎症刺激咳嗽 渗出物+坏死之中性粒细胞咳痰 渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液湿罗音 渗出物溶解X-ray-假空洞 以上各期之间并无明显界限 抗生素应用使临床症状和体征常不典型,大叶性肺炎结局及并发症,痊愈 并发症 中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高 肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌 败血症或脓毒败血症：严重感染时,大叶性肺炎结局及并发症,并发症 胸膜炎： 肺肉质变(carnification),小叶性肺炎 Lobular pneumonia,小叶性肺炎,概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症 年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音,小叶性肺炎病因和发病机制,病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等 机体抵抗力 继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病原侵入而发病,小叶性肺炎病理变化,急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶,小叶性肺炎病理变化,大体 肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多 病灶多为小叶范围(d1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物 重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎,小叶性肺炎病理变化,镜下 支气管内化脓性炎 周围肺组织的渗出性炎 邻近肺泡的代偿性肺气肿,小叶性肺炎临床病理联系,常为原发疾病掩盖 炎症+脓性渗出物刺激咳嗽 支气管通气和肺泡换气障碍呼吸困难、紫绀 脓性渗出物咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音 X-ray 不规则小片状、斑点状模糊阴影,小叶性肺炎结局及并发症,痊愈 并发症 危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等,大、小叶性肺炎的区别,大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 多为肺炎球菌 化脓菌 发病年龄 青壮年 小儿、年老体弱者 病变特点 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺段或肺叶 肺小叶 病变分期 四期 无 支气管旁淋巴结 一般无肿大 肿大 胸膜 常受累 一般不受累 临床表现 全身中毒、咯铁锈色痰、 常为其他疾病的并发 肺湿变 症，热、咳、咯痰 结局及并发症 肺肉质变、肺脓肿和脓 呼衰、心衰、肺脓肿 胸、败血症、中毒性休克 和脓胸、脓毒血症、支扩,间质性肺炎,概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原 体感染引起。 肺=实质(肺泡、支气管)+间质,病毒性肺炎病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌),病毒性肺炎病理变化,镜下 早期-间质性炎症(病变同支原体肺炎) 支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 晚期/病变重-肺泡受累渗出物,病毒性肺炎病理变化,特殊病变 病毒包含体 形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕 部位 胞核嗜碱性：巨细胞病毒、腺病毒 胞浆嗜酸性：呼吸道合胞病毒 核、浆内均可：麻疹病毒 意义：诊断病毒性肺炎的重要依据,病毒性肺炎病理变化,特殊病变 透明膜(纤维素) 形成：肺泡腔内渗出渗出物浓缩透明膜 部位：贴附于肺泡内表面 形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物 多核巨细胞 支气管和肺泡上皮增生多核巨细胞,病毒性肺炎病理与临床联系,炎症-剧烈咳嗽 缺氧-呼吸困难 病毒-中毒症状,慢性阻塞性肺疾病,Chronic obstructive pulmonary diseases, COPD,慢性阻塞性肺疾病 COPD,概念 一组慢性气道阻塞性疾病的统称 慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼气性呼吸困难,慢性阻塞性肺/气道疾病 Chronic obstructive pulmonary or airways disease,包括疾病有 慢性支气管炎 慢性细支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张症 囊性纤维化,慢性支气管炎chronic bronchitis,概念 以气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 常发生于吸烟者,男性中老年人 根据临床特点作出诊断 咳嗽咳痰或伴喘息（咳、痰、喘）,每年发病持续三个月,并连续2年或以上；须排除其它心肺疾病,慢性支气管炎病因和发病机制,理化因素：有害气体、吸烟、寒冷等 感染因素：病毒和细菌感染病变进展和加重 过敏因素 内因 上述病因长期、综合作用或反复交叉作用，气道受损，发生慢性支气管炎,慢性支气管炎病理变化,气管、支气管粘膜及周围组织非特异性慢性炎症（各级支气管可受累） 大体 粘膜上皮及支气管壁损害支气管粘膜粗糙、充血、水肿 腺体病变粘性或脓性分泌物,慢性支气管炎病理变化,镜下 粘膜上皮变性、坏死、鳞化、杯状细胞 腺体增生、肥大，分泌，浆液腺粘液腺 支气管壁充血，淋巴、浆细胞浸润，急性发作有中性粒细胞浸润，平滑肌束断裂、萎缩、增生、肥大（与喘息型不同），软骨变性、萎缩、钙化或骨化,慢性支气管炎病理变化,晚期病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚管腔闭塞,慢性支气管炎发展与结局,支气管炎细支气管炎细支气管周围炎纤维闭塞性细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿,慢性支气管炎病理临床联系,支气管粘膜炎症-咳嗽 杯状细胞、粘液腺体分泌物咳痰(白色粘液泡沫痰/脓性痰-急性期) 支气管狭窄/痉挛+渗出物阻塞-喘息、罗音、哮鸣音 小气管阻塞致阻塞性通气障碍肺呼吸功能不全 慢性萎缩性支气管炎无痰,慢性支气管炎结局及并发症,痊愈 并发症 细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿 感染+管壁损害支气管扩张症 细支气管周围炎肺纤维化肺心病 鳞状上皮化生非典型增生鳞癌,慢性阻塞性肺气肿 pulmonary emphysema,概念：呼吸性细支气管以远的末梢肺组织( 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 )因残气量而呈持久的扩张，并伴有肺泡隔破坏，致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。多为继发性，原发者罕见。,肺气肿病因和发病机制,多为慢支并发 细支气管不完全性阻塞 细支气管支撑组织破坏 弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡,肺气肿类型按损伤部位,肺泡性（阻塞性）肺气肿 腺泡中央型 (Centriacinar type) 全腺泡型 (Panacinar type) 肺大泡 (bulla of lung) 腺泡周围型 (Periacinar type),腺泡中央型,全腺泡型,腺泡周围型 （隔旁型）,肺气肿类型按损伤部位,间质性肺气肿(Interstitial pulmonary emphysema) 肺内压急骤升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入肺间质 其他 老年性肺气肿 (Senile pulmonary emphysema) 代偿性肺气肿 (Compensatory pulmonary emphysema) 后两种正确名称应为膨胀过度 (Overinflation),慢性阻塞性肺气肿病理变化,大体 肺弹性+肺泡孔扩大肺残气量(捻发音)体积大(钝圆，压痕)，弹性差(柔软)，见肺大疱（直径2cm） 毛细血管床减少+小动脉内膜纤维化血流减少色灰白 切面呈蜂巢状,慢性阻塞性肺气肿病理变化,镜下 肺泡扩张，肺泡孔扩大，间隔变窄、断裂，囊腔形成 毛细血管床减少，小动脉内膜纤维化 细支气管慢性炎 气肿囊泡 腺泡中央型-呼吸性细支气管 全腺泡型-肺泡管、肺泡囊,慢性阻塞性肺气肿病理与临床联系,主要表现气急症状，早期轻，后期重 重度肺气肿典型体征 桶状胸 叩诊呈高清音 心音远、弱 原发病症状 右心衰竭表现,慢性阻塞性肺气肿结局及并发症,痊愈 并发症 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 自发性气胸,肺尘埃沉着症,Pneumoconiosis,概述,长期吸入有害粉尘，引起粉尘结节和肺广泛纤维化为主要病变。即尘肺。 化学性质 有机尘肺：农民肺、蘑菇肺、麦芽肺等 无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工人肺,肺硅沉着症（silicosis）,简称硅肺（曾称矽肺） 因长期吸入大量含游离SiO2的粉尘微粒沉着于肺引起的一种常见职业病 基本病变：硅结节形成和间质广泛纤维化 临床：早期即有肺功能损害害，晚期并发肺结核和肺心病,病因,游离SiO2 硅尘大小：5m，尤其是1-2 m 空气中硅尘浓度、SiO2含量，从事硅尘作业时间 气道清除能力：三条途径,发病机理,病理变化,基本病变：硅结节形成和弥漫性肺纤维化 肉眼 siliconic nodule：圆形或椭圆形，境界清楚，灰白色，质硬，触之有砂粒感。直径2-5mm 硅肺性空洞 胸膜增厚pleural thickening,硅结节形成：三个阶段 （1）、细胞性结节巨噬细胞聚集 （2）、纤维性结节纤维母细胞、纤维 细胞、胶原纤维 （3）、玻璃样结节胶原纤维玻璃样变,镜下：,1、硅结节：图 2、肺间质纤维弥漫增生,病理变化,硅结节形成：三个阶段 细胞性结节巨噬细胞聚集 纤维性结节纤维母细胞、纤维细胞、胶原纤维 玻璃样结节胶原纤维玻璃样变 肺间质纤维弥漫增生,病变分期 期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm 期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水,合发症,肺结核病（硅肺结核病） 肺感染 慢性肺源性心脏病纤维化 毛细血管床减少 缺氧、闭塞性血管内膜炎肺小动脉高压 肺气肿和自发性气胸,呼吸系统常见肿瘤,肺癌,又称支气管肺癌 (Bronchogenic carcinoma) 占所有原发性肺肿瘤90%95% 发病高峰年龄在5565岁 发病率和死亡率呈上升趋势，年龄年轻化趋势，女性增多趋势,肺癌病因,吸烟：最危险因素 空气污染：与空气中苯并芘浓度呈正相关 职业因素：放射性物质，有害粉尘 病毒：EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）,肺癌病理变化,大体类型 中央型/肺门型 (Central or Hilar type) 周围型 (Peripheral type) 弥漫浸润型 (Diffuse infiltrative type),大体类型中央型,起源 主、叶支气管 最多见，占6070 早期表现 局部管壁弥漫肥厚或息肉状、乳头状物突出 扩散 沿支气管浸润管壁和周围肺组织 经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结和肺门淋巴结,大体类型周围型,起源于肺段或其远端支气管的肺癌 占肺癌总数的3040 肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜 肺门淋巴结转移较中央型为迟，但可侵犯胸膜,大体类型弥漫型,较少见，占肺癌的25 沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长 多数粟粒大小结节肺炎 大小不等多发结节肺转移癌,肺癌病理变化,组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌,组织学类型鳞状细胞癌,最常见，约占肺癌的30 50 中央型肺癌中肺鳞癌占8085 老年男性占绝大多数，多有吸烟史 肿块生长较慢，转移较晚 较易被纤支镜检查发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高，可达88.2% 组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型,组织学类型腺癌,居第二位，约占肺癌的3035 周围型肺癌中近60为腺癌 男：女1：5，多见于被动吸烟者 可能与遗传有关，常呈血道转移 组织学上分高、中、低和未分化四型,组织学类型腺癌,高分化腺癌癌巢呈腺腔状结构。可伴有粘液分泌 中度分化型腺癌癌细胞紧密相邻，常多层排列成腺腔状或实体的癌巢，也可伴有粘液分泌 低分化型腺癌癌细胞排列成实心的细胞索，偶见分泌粘液和腺腔样结构，或呈筛网状结构，癌细胞异型性明显 未分化腺癌癌细胞呈高度异型性，可呈肉瘤样形态,组织学类型小细胞肺癌,居第三位，占肺癌的2025 男：女20：1，35-60岁多见 恶性度高，转移早，五年存活率1-2 多属中央型,组织学类型小细胞肺癌,癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，有些细胞呈梭形或多角形，胞浆少而形似裸核 典型时为燕麦细胞癌（oat cell carcinoma） 癌细胞常密集成群，由结缔组织加以分隔。有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团结构 小细胞癌具有神经内分泌功能，电镜观察胞质内可见神经内分泌颗粒，属肺神经内分泌癌,组织学类型大细胞肺癌,居第四位，占肺癌的1015 肿瘤细胞体积大，常为多边形，胞浆丰富，癌细胞高度异型，核深染，有时呈现奇异核和多核，也可出现多核癌巨细胞或胞浆空亮的透明细胞 恶性度颇高，生长快，易侵入血管形成广泛转移,肺癌扩散途径,直接蔓延 中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向