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文档简介
读完本章,将能学习到: 1.熟悉ADHD的特质。 2.了解造成注意力不良、过动的原因。 3.认识诊断的过程。 4.知道不同的处理方法。 前 言 注意力短暂、冲动、容易分心及过动是ADHD的基本特质。当父母、老师或医生注意到这些征状会干扰孩子的学业或人际发展时,就要进行评估及处置。 鉴定时,除了需要评估ADHD的症状和严重程度,此外,也包含评估儿童目前的医药、神经学方面、学业的、社会心理或者精神各方面的状态。 前 言 对ADHD儿童和他们的家人来说,克服这些症状会有很大的压力,治疗方式包括了个别化与多元模式的方法,目标在于将症状减轻并降低对学业、人际关系、儿童自尊等方面的负面冲击。 本章的焦点着重在ADHD儿童的诊断以及讨论它的管理及一些处置措施。 ADHD的特征 1.ADHD是儿童期最常见的神经发展缺损。 2.出现率:学龄期儿童的35。 3.男女生发生的比例为 4:19:1。 4.常见的行为特征: a.短暂的注意力时距 b.冲动 c.注意力不良 d.过动 ADHD的特征 e.低挫折容忍力。 f.缺乏动机。 g.很难认知到行为未来的结果或由错误中 学习。 h.动作缓慢、反应慢。 i.阅读、社会行为、抑制冲动反应的缺损。 j.遵守教室规定与老师指令的困难。 ADHD的特征 k.年纪越大,越无法独力完成自己在座位上的 工作或是家庭作业。 l.社交困难:特别是在较不结构的环境,以及 受到同侪的排挤。 m.青少年时期会有组织、计画与自我管理的 困难。 n.成年人可能表现在工作、控制工作压力与同 事的互 动、家人、婚姻、工作的需求失去 平衡。 ADHD的特征 o.存在其它的学习、行为、情绪问题: 破坏性行为疾患:占ADHD的3050 对立性反抗疾患 品行疾患 学习障碍:约有25 的ADHD有学习障碍 情绪疾患:包含了沮丧、焦虑 ADHD的特征 以上这些特征时常会随着年纪而改变,虽然过动的儿童在学前常会表现出症状,但容易分心并不会被注意到,直到小学阶段,因为学校每天持续的要求,对他们有限的注意力时距来说是很大的负担。 ADHD的成因 ADHD现在被认为是与遗传基因有关。 ADHD的成因与大脑功能和规律行为间的关系有关,有明显的线索指出在ADHD个案的大脑存在着微妙的结构与功能的不同。 大脑的额叶是执行中枢,处理输入的刺激,并选择适当的情绪和动作反应。 ADHD的成因 ADHD患者担任执行角色的额叶与其它区域做了更改的沟通,特别是儿茶酚胺、多巴胺、副肾髓质,因为这些神经传导物质与大脑沟通有关,所以兴奋剂药物在治疗ADHD的症状上是有帮助的,可以增加上述神经传导物质儿茶酚胺、多巴胺、副肾髓质的效用。 补充:兴奋剂的效果主要在增加中枢神经功能的警觉或兴奋,因为中枢神经兴奋剂的组织和脑神经传导物质类似,可视为仿交感神经复合物,因此可以改善ADHD患者因中枢神经传导物质缺乏而造成的问题。 研究方法 某些研究使用神经显影技术来研究ADHD的个体,有些则发展出动物模式来测试有关ADHD的科学假设与可能的药物治疗。 方法一:使用MRI(核磁共振摄影)分析比较ADHD个体和控制者某一大脑区域的容积(大小),结果显示出两者在额叶、基底节、胼胝体等区域的容积是不同的。 方法二:利用技术作功能的分析。例如:PET(正子造影检查)提供血流或葡萄糖利用的讯息,这可以密切的知道有关大脑部同区域的新陈代谢活动。 ADHD个体在额叶和基底节的新陈代谢速度有轻微的减缓现象。 致病的原因(课本452页) 致病的原因 1.最常见的原因-基因 2.其它导致儿童发展ADHD的原因(Table22.1) a.大脑感染的影响 b.Frangile X syndrome c.先天性新陈代谢异常 d.体重不足 e.纤维神经瘤 f.出生前后的伤害 g.产前暴露在铅、酒精、古柯碱等环境中 h.性染色体的异常 i.Tourette syndrome j.早产 k.分娩时期间复杂因素造成的非遗传性的ADHD 致病的原因(课本452页) 致病的原因 3.另外,需要不同治疗方法的医药、神经性与精神疾病也会导致某些和ADHD类似的症状。( Table22.2) 贫血 铅中毒 进行性的神经性疾病 癫痫、抗癫痫药物 感官缺陷 甲状腺疾病 致病的原因 除了上述的医学疾病会伤害ADHD儿童的行为或学业表现,另外, 认知缺损:例如:MR、LD。 精神性疾病:焦虑性疾患、沮丧、躁郁症、 PDD都可能和学业、行为问题同 时存在。 有时候, ADHD的症状只是主要疾病的其中一部份而已,所以,如何处理这些症状就变成一个非常重要的工作了。 ADHD的诊断 诊断过程综合了儿童的行为、学业、社会与心理、发展、医药与家庭历史,这些主要的讯息是来自于与家长晤谈、医学和学校记录或是其它设计由老师、家长、儿童来完成的标准化测验等级评量。 很多临床精神科医生会使用美国精神科协会(APA)诊断标准DSM IV来判断( Table22.3 ) ADHD的诊断-诊断标准(课本454页) ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 (一)、注意力不良的症状 1.经常无法密切注意细节,或在学校作业、工作或其它活动上经常粗心犯错。 2.在工作或游戏活动时经常有困难维持注意力。 3.经常看来不专心听别人对他(她)说的话。 4.经常不能照指示把事情做完,并且不能完成学校作业、家事零工、或工作场所的职责(并非由于对立行为或不了解指示)。 ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 5.经常有困难规划工作或活动。 6.经常逃避、不喜欢或排斥参与需要全神贯注的任务(如学校作业或家庭作业)。 7.经常遗失工作或活动必备之物(如:玩具、学校指定作业、铅笔、书本或文具) 8.经常容易受外界刺激影响而分心。 9.在日常活动经常遗忘事物。 ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 (二)过动(hyperactivity) 1.经常手忙脚乱或坐时扭动不安。 2.在课堂或其它需要好好坐在座位上的场合,时常离开座位。 3.在不适当的场合经常过渡的四处奔跑或攀爬(在青少年或成年人可仅限于主观感觉到不能安静)。 4.经常有困难的安静游玩或从事休闲活动。 ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 5.经常处于活跃状态、或像马达motor般四处活动。 6.经常说话过多。 易冲动(impulsivity) 7.经常在问题未说完时即抢说答案。 8.需轮流时经常有困难等待。 9.经常打断或侵扰他人(如贸然打断他人的谈话或游戏) ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 标准: 1.在(一)或(二)大项当中,出现有六项或是六项以上,且已持续至少六个月。 2.必须有明确证据显示在社会、学业或职业功能存在着临床上重大损害。 3.造成损害的过动-易冲动或注意力欠缺症状有些在七岁以前即出现。 ( Table22.3 ) ADHD的诊断标准 4.此症状造成的某些损害存在于两种或两种以上的场合(如在学校及在家中) 5.此症状非仅发生于一种广泛性发展性疾患、精神分裂病、或其他精神性疾患的病程中,也无法以其他精神疾患(如:情感性疾患、焦虑性疾患、解离性疾患、或一种人格疾患)做更佳解释。 ADHD症候群的处理 教育介入 谘商 医药 Nonconventional Treatment(非惯例处遇) 1.补充维生素与矿物质 2.Elimination Diets(剔除节食法) 3.EEG Biofeedback Training(机能反馈训练) ADHD症候群的处理 教育介入 对ADHD儿童来说,适当的教育计画是相当重要的,很多ADHD儿童都有学习障碍,纵使没有明显的学习障碍,当他们在学习新事物时,也可能常会遭遇到挫折,因此,这时候就需要恰当的教育协助。 教育介入 老师可以提供以下的协助: 1.使用行为管理技巧来维持ADHD儿童对工作的注意力及改善行为。 2.教导他们系统化的技巧。 3.调整教室工作或作业以协助处理学生的学习障碍。 4.寻找课后的家庭教师。 谘 商 对ADHD儿童和家庭的谘商是介入计画中关键的因素之一,其中包含疾病的讨论、行为管理策略的执行,以及对儿童与家庭情感的支持。 对大多数儿童来说,谘商包含行为管理程序的使用,以达到被期望行为出现的机率,这些程序被发现是教导、激励ADHD儿童适当行为最有效的方法之一。 谘 商 行为管理谘商经常强调将重心放在一天中特定的时段,或是对家人与儿童来说是最困难的行为,这些行为非常多元,每个家庭也都不同,但是,通常都会包括:无法准时起床上学、完成作业有困难、无法完成作业或是有破坏行为。 ADHD儿童在学校和家庭上会不断遭受挫折,因此介入最重要的目标就是增加他们体验成功的机会。 谘 商 介入方式有: 1.安
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