特殊教育理论

读完本章，将能学习到： 1.熟悉ADHD的特质。 2.了解造成注意力不良、过动的原因。 3.认识诊断的过程。 4.知道不同的处理方法。 前 言 注意力短暂、冲动、容易分心及过动是ADHD的基本特质。当父母、老师或医生注意到这些征状会干扰孩子的学业或人际发展时，就要进行评估及处置。 鉴定时，除了需要评估ADHD的症状和严重程度，此外，也包含评估儿童目前的医药、神经学方面、学业的、社会心理或者精神各方面的状态。 前 言 对ADHD儿童和他们的家人来说，克服这些症状会有很大的压力，治疗方式包括了个别化与多元模式的方法，目标在于将症状减轻并降低对学业、人际关系、儿童自尊等方面的负面冲击。 本章的焦点着重在ADHD儿童的诊断以及讨论它的管理及一些处置措施。 ADHD的特征 1.ADHD是儿童期最常见的神经发展缺损。 2.出现率：学龄期儿童的35。 3.男女生发生的比例为 4：19：1。 4.常见的行为特征： a.短暂的注意力时距 b.冲动 c.注意力不良 d.过动 ADHD的特征 e.低挫折容忍力。 f.缺乏动机。 g.很难认知到行为未来的结果或由错误中 学习。 h.动作缓慢、反应慢。 i.阅读、社会行为、抑制冲动反应的缺损。 j.遵守教室规定与老师指令的困难。 ADHD的特征 k.年纪越大，越无法独力完成自己在座位上的 工作或是家庭作业。 l.社交困难：特别是在较不结构的环境，以及 受到同侪的排挤。 m.青少年时期会有组织、计画与自我管理的 困难。 n.成年人可能表现在工作、控制工作压力与同 事的互 动、家人、婚姻、工作的需求失去 平衡。 ADHD的特征 o.存在其它的学习、行为、情绪问题： 破坏性行为疾患：占ADHD的3050 对立性反抗疾患 品行疾患 学习障碍：约有25 的ADHD有学习障碍 情绪疾患：包含了沮丧、焦虑 ADHD的特征 以上这些特征时常会随着年纪而改变，虽然过动的儿童在学前常会表现出症状，但容易分心并不会被注意到，直到小学阶段，因为学校每天持续的要求，对他们有限的注意力时距来说是很大的负担。 ADHD的成因 ADHD现在被认为是与遗传基因有关。 ADHD的成因与大脑功能和规律行为间的关系有关，有明显的线索指出在ADHD个案的大脑存在着微妙的结构与功能的不同。 大脑的额叶是执行中枢，处理输入的刺激，并选择适当的情绪和动作反应。 ADHD的成因 ADHD患者担任执行角色的额叶与其它区域做了更改的沟通，特别是儿茶酚胺、多巴胺、副肾髓质，因为这些神经传导物质与大脑沟通有关，所以兴奋剂药物在治疗ADHD的症状上是有帮助的，可以增加上述神经传导物质儿茶酚胺、多巴胺、副肾髓质的效用。 补充：兴奋剂的效果主要在增加中枢神经功能的警觉或兴奋，因为中枢神经兴奋剂的组织和脑神经传导物质类似，可视为仿交感神经复合物，因此可以改善ADHD患者因中枢神经传导物质缺乏而造成的问题。 研究方法 某些研究使用神经显影技术来研究ADHD的个体，有些则发展出动物模式来测试有关ADHD的科学假设与可能的药物治疗。 方法一：使用MRI（核磁共振摄影）分析比较ADHD个体和控制者某一大脑区域的容积（大小），结果显示出两者在额叶、基底节、胼胝体等区域的容积是不同的。 方法二：利用技术作功能的分析。例如：PET（正子造影检查）提供血流或葡萄糖利用的讯息，这可以密切的知道有关大脑部同区域的新陈代谢活动。 ADHD个体在额叶和基底节的新陈代谢速度有轻微的减缓现象。 致病的原因（课本452页） 致病的原因 1.最常见的原因-基因 2.其它导致儿童发展ADHD的原因（Table22.1） a.大脑感染的影响 b.Frangile X syndrome c.先天性新陈代谢异常 d.体重不足 e.纤维神经瘤 f.出生前后的伤害 g.产前暴露在铅、酒精、古柯碱等环境中 h.性染色体的异常 i.Tourette syndrome j.早产 k.分娩时期间复杂因素造成的非遗传性的ADHD 致病的原因（课本452页） 致病的原因 3.另外，需要不同治疗方法的医药、神经性与精神疾病也会导致某些和ADHD类似的症状。（ Table22.2） 贫血 铅中毒 进行性的神经性疾病 癫痫、抗癫痫药物 感官缺陷 甲状腺疾病 致病的原因 除了上述的医学疾病会伤害ADHD儿童的行为或学业表现，另外， 认知缺损：例如：MR、LD。 精神性疾病：焦虑性疾患、沮丧、躁郁症、 PDD都可能和学业、行为问题同 时存在。 有时候， ADHD的症状只是主要疾病的其中一部份而已，所以，如何处理这些症状就变成一个非常重要的工作了。 ADHD的诊断 诊断过程综合了儿童的行为、学业、社会与心理、发展、医药与家庭历史，这些主要的讯息是来自于与家长晤谈、医学和学校记录或是其它设计由老师、家长、儿童来完成的标准化测验等级评量。 很多临床精神科医生会使用美国精神科协会（APA）诊断标准DSM IV来判断（ Table22.3 ） ADHD的诊断-诊断标准（课本454页） （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 （一）、注意力不良的症状 1.经常无法密切注意细节，或在学校作业、工作或其它活动上经常粗心犯错。 2.在工作或游戏活动时经常有困难维持注意力。 3.经常看来不专心听别人对他（她）说的话。 4.经常不能照指示把事情做完，并且不能完成学校作业、家事零工、或工作场所的职责（并非由于对立行为或不了解指示）。 （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 5.经常有困难规划工作或活动。 6.经常逃避、不喜欢或排斥参与需要全神贯注的任务（如学校作业或家庭作业）。 7.经常遗失工作或活动必备之物（如：玩具、学校指定作业、铅笔、书本或文具） 8.经常容易受外界刺激影响而分心。 9.在日常活动经常遗忘事物。 （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 （二）过动（hyperactivity） 1.经常手忙脚乱或坐时扭动不安。 2.在课堂或其它需要好好坐在座位上的场合，时常离开座位。 3.在不适当的场合经常过渡的四处奔跑或攀爬（在青少年或成年人可仅限于主观感觉到不能安静）。 4.经常有困难的安静游玩或从事休闲活动。 （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 5.经常处于活跃状态、或像马达motor般四处活动。 6.经常说话过多。 易冲动（impulsivity） 7.经常在问题未说完时即抢说答案。 8.需轮流时经常有困难等待。 9.经常打断或侵扰他人（如贸然打断他人的谈话或游戏） （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 标准： 1.在（一）或（二）大项当中，出现有六项或是六项以上，且已持续至少六个月。 2.必须有明确证据显示在社会、学业或职业功能存在着临床上重大损害。 3.造成损害的过动-易冲动或注意力欠缺症状有些在七岁以前即出现。 （ Table22.3 ） ADHD的诊断标准 4.此症状造成的某些损害存在于两种或两种以上的场合（如在学校及在家中） 5.此症状非仅发生于一种广泛性发展性疾患、精神分裂病、或其他精神性疾患的病程中，也无法以其他精神疾患（如：情感性疾患、焦虑性疾患、解离性疾患、或一种人格疾患）做更佳解释。 ADHD症候群的处理 教育介入 谘商 医药 Nonconventional Treatment（非惯例处遇） 1.补充维生素与矿物质 2.Elimination Diets（剔除节食法） 3.EEG Biofeedback Training（机能反馈训练） ADHD症候群的处理 教育介入 对ADHD儿童来说，适当的教育计画是相当重要的，很多ADHD儿童都有学习障碍，纵使没有明显的学习障碍，当他们在学习新事物时，也可能常会遭遇到挫折，因此，这时候就需要恰当的教育协助。 教育介入 老师可以提供以下的协助： 1.使用行为管理技巧来维持ADHD儿童对工作的注意力及改善行为。 2.教导他们系统化的技巧。 3.调整教室工作或作业以协助处理学生的学习障碍。 4.寻找课后的家庭教师。 谘 商 对ADHD儿童和家庭的谘商是介入计画中关键的因素之一，其中包含疾病的讨论、行为管理策略的执行，以及对儿童与家庭情感的支持。 对大多数儿童来说，谘商包含行为管理程序的使用，以达到被期望行为出现的机率，这些程序被发现是教导、激励ADHD儿童适当行为最有效的方法之一。 谘 商 行为管理谘商经常强调将重心放在一天中特定的时段，或是对家人与儿童来说是最困难的行为，这些行为非常多元，每个家庭也都不同，但是，通常都会包括：无法准时起床上学、完成作业有困难、无法完成作业或是有破坏行为。 ADHD儿童在学校和家庭上会不断遭受挫折，因此介入最重要的目标就是增加他们体验成功的机会。 谘 商 介入方式有： 1.安