《常用降压药物浅谈》PPT课件.ppt

,高血压的药物治疗 莱州市人民医院心内三科 王海平,神经调节：交感神经系统,体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌,水钠潴留,血压的调节及降压药作用环节,（一）利尿剂：氢氯噻嗪等。 （二） 受体阻断剂：倍他乐克等 （三）钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等 （五）血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等,一 .利尿药,1.常用药物 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片 2040mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.252.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂,2.降压机制： 用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少. 长期用药： 血管壁细胞内钠量减少，钠钙交换 ，使胞内 钙含量减少； 血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低； 诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。,3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。,4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍,二、 -受体阻断药,1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10mg/片1020mgbid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）2550mg/片25-50mgbid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid,琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mgqd/bid 富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片 510mgqd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片 525mgqd ,2.降血压机制： 阻断心脏1受体. 阻断肾脏肾小球旁细胞的1受体，抑制肾素分泌 。 阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。 中枢降压作用 (5) 能增加前列环素的合成。,3.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者,4. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。,三、钙通道阻滞药,1.常用药物： 硝苯地平（心痛定） 510mg/片 5-10mgtid （二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mgbid 硝苯地平缓释片（）10mg/片 硝苯地平缓释片（）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片 硝苯地平控释片 30mg/片 3060mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳）,尼群地平片 10mg/片 10-20mgqd/bid（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片 510mgqd（二氢吡啶类） 苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片 510mgqd（二氢吡啶类） 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mgqd 拉西地平（司乐平）4mg/片 48mgqd（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂 240毫克每日1次（非二氢吡啶类） 地尔硫卓缓释剂 90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）,2.降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平 滑肌，降低外周阻力而降压。,3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.,4、不良反应 心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。,四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,1.常用药物,卡托普利 25mg/片2550mgbid/tid 依那普利（依苏）10mg/片 1020mgqd/bid 贝那普利（洛汀新） 1020mgqd/bid 赖诺普利 1020毫克 每日1次 培哚普利 48毫克 每日1次,2.降压机制,抑制ACE，减少Ang生成，舒张A/V，外周阻力； 缓激肽降解，扩血管 减弱Ang对交感神经末梢突触前膜AT受体作用，NA释放。 血管组织Ang，防止血管增生、重建，改善顺应性 肾脏组织Ang，其抗利尿作用及醛固酮分泌 水钠潴留。,3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴CHF、缺血性心脏病和糖尿 病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全,4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,五、血管紧张素受体阻断药,氯沙坦 50100毫克 每日1次 缬沙坦 80160毫克 每日1次 厄贝沙坦 150300毫克 每日1次 替米沙坦 4080毫克 每日1次 坎地沙坦 816毫克 每日1次,作用机制： 选择性阻断AT1受体阻滞Ang介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应,降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠,复方制剂,科素亚氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文,中国特色复方制剂,1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 2.珍菊降压片： 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。,抗高血压药物治疗的合理应用,1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗,2.用药选择,合理的有效配伍 不合理配伍,利尿剂BBs 利尿剂ACEIs