泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断.ppt

泌尿、男性生殖系统外科 检查和诊断,主讲人：王可兵 深圳市南山区人民医院泌尿外科,泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断,泌尿外科学： 泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。,过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。 全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。,第一节、泌尿、男性生殖系统 外科疾病的主要症状,泌尿、男性生殖系统常见重要症状,疼痛,前列腺痛 （Prostatic Pain）,肾、输尿管痛 （Renal pain）,阴囊痛 （Scrotal pain）,阴茎痛 （Penile pain）,肾绞痛 （Renal colic）,膀胱痛 （Vesical Pain）,一、疼痛（局部及放射性）,肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留） 前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。 阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。,以刺激症状为主,排尿期症状,储尿期症状,下尿路症状： 下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状和排尿期症状。,二、下尿路症状,以梗阻症状为主,（Irritation of bladder ）,尿频（frequency),尿急(urgency),尿痛(dysuria),刺激症状,1.刺激症状,尿频(frequency),排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净) 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症， 肾浓缩功能（肾衰多尿期） 精神因素,尿急（urgency）,每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。,a）膀胱炎症 b）膀胱容量过小 c）顺应性降低,病因：,膀胱出口梗阻 神经源性排尿功能障碍 泌尿生殖系统感染,尿痛（dysuria）,排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿道。尿痛常与尿频、尿急相伴随。,2.梗阻症状,排尿困难（difficulty of urination）,排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥,尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention）,尿流中断（interruption of urinary stream）,多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端。,尿潴留（urinary retention）,急性尿潴留 慢性尿潴留,3.尿失禁,尿失禁,1、真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,2、充盈性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁 见于慢性尿潴留,3、急迫性尿失禁,严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿； 通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻； 这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。,4、压力性尿失禁,多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁,三、尿液改变,1.尿量,正常值：24小时尿量10002000 ml 无尿：100 ml/24h 尿闭：完全性无尿 少尿：400ml/24h 多尿：达30005000m/24h,2.尿的观察,肉眼观察,血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia）,血尿的定位,提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起,不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症,最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能性大,初始血尿,终末血尿,全程血尿,混浊尿,晶体尿：尿液中含有机或无机物质沉淀、结晶，见于 尿中盐类呈过饱和状态。 磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，见于餐后 或大量饮用牛奶后可间歇发生。 脓尿：尿液中含有大量白细胞，尿沉淀镜检每高倍镜 视野白细胞5个提示尿路感染或炎症。,气尿,气尿： 指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有尿道-胃肠道瘘存在，或有尿道的产气细菌感染。常见的病因有憩室炎、乙状结肠癌、肠炎和Crohn病等。亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所致肠道损伤。,尿道分泌物（urethral discharge）,性兴奋 慢性前列腺炎,粘液性溢出物,血性溢出物,脓性溢出物,尿道出血 血精,淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色的脓性分泌物 非淋菌性尿道炎：少量无色或白色稀薄分泌物,性功能障碍,男性性功能障碍表现为： 性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。最常见为勃起功能障碍和早泄。,血精： 精液中含有血液，大多是因前列腺和（或）精囊的非特异性炎症引起，一般在几周内症状可自行消失。若血精持续数周以上，应排除生殖道结核、前列腺肿瘤等病变。,第二节、泌尿、男生殖系统外科检查,肾脏检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎和尿道口,阴囊及其内容物 直肠和前列腺 女性尿道、阴道检查,望诊：病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在； 触诊：肾双合诊，病人仰卧位，检查者一只手置于肋脊角并向上托 起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊； 叩诊：一般呈鼓音，肋脊角的叩击痛阳 性提示潜在的炎性肿胀或肿块； 听诊：疑有肾动脉狭窄、动脉瘤形成或 动静脉畸形的病人，在吸气时行 上腹部两侧和肋脊角听诊有杂音。,1、体格检查,肾,膀胱双合诊,1、体格检查,男生殖系统检查： 阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、 包皮过长（redundant prepuce）、 包皮嵌顿（paraphimosis） 阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环， 精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前 列腺按摩 女性尿道外口 尿道肉阜,1、体格检查,包皮正常,包皮过长,包茎,包皮环切后,1、体格检查,尿液检查 肾功能检查 前列腺特异性抗原（PSA） 流式细胞测定（flow cytometry ,FCM) 前列腺液检查 精液分析,2、实验室检查,尿液检查,尿液收集 尿沉渣： 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学 肿瘤标志物测定,2、实验室检查,肾功能检查,尿比重 血尿素氮和血肌酐 内生肌酐清除率 ECT检查：分侧肾功能试验,2、实验室检查,前列腺特异性抗原（PSA ）,由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA正常值：04 ng/mL 影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标：fPSA/PSA（正常20%）,2、实验室检查,前列腺液检查,性状：淡乳白色，稀薄 镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP,2、实验室检查,前列腺按摩,精液分析,包括：颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定,导尿管,3、器械检查,尿道探条,尿道膀胱镜检查,3、器械检查,3、器械检查,膀胱乳头状癌,3、器械检查,右输尿管口喷出乳糜尿,输尿管镜检查,3、器械检查,输尿管镜所见输尿管结石,经皮肾镜,3、器械检查,超声检查 X线检查（包括CT） 磁共振成像（MRI） 放射性核素显像,4、影像学检查,常用的筛查和随访手段 无创，方便，价廉 对液体显示效果好，气体显示差,超声检查,4、影像学检查,正常肾脏的超声图像,纵切面,横切面,4、影像学检查,下段输尿管结石，超声显像,4、影像学检查,尿路平片 排泄性尿路造影 即静脉尿路造影 逆行肾盂造影 顺行肾盂造影,4、影像学检查,X线检查,下段输尿管结石，KUB,肾脏的IVU图像,结石,正常,4、影像学检查,膀胱造影（cystography） 血管造影（angiography） 淋巴造影 精道造影 CT,4、影像学检查,X线检查,正常膀胱造影图像,侧位,正位,4、影像学检查,电子计算机X线体层扫描（CT）,平扫+增强 分辨率高，可以检出1cm的病变 可进行肿瘤分期 整体观不如IVU，价格较高,4、影像学检查,肾脏肿瘤的CT图像,增强,平扫,4、影像学检查,膀胱癌病例，CTU,4、影像学检查,磁共振成像（MRI）,优点：能显示功能