医院感染诊断标准.ppt

医院感染诊断标准,无锡市第三人民医院 吴小龙,严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。,历年惨痛的医院感染暴发事件,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。 【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。 【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔2681万.,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,给予宿州市卫生局局长杨行政记大过处分，分管副局长宋行政记过处分； 撤销宿州市市医院院长郝党内外一切职务； 给予宿州市市医院副院长邵党内严重警告、行政记大过处分； 给予宿州市卫生局医政科科长张党内警告、行政警告处分； 对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐医师处以吊销医师执业证书的行政处罚。 安徽省卫生厅取消宿州市市医院二级甲等医院的称号。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记 大过处分，撤销护理部主任及妇产科 主任、护士长的职务。,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 -对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。 换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对一个医院来说，也是一场灾难！,马晓伟副部长说,上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。,从这些案例中你会想到什么？,我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素使用的不合理，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等 试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？医院的医疗质量能提高吗？,启示,每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟。 每一起起赔偿案例给医务人员的最大启示： 医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,医院感染所造成的损失,病人： 增加痛苦 医疗、护理： 增加工作负担 病人、医院、社会：均增加相应的经济负担 还可造成不良的社会影响,15,医院感染管理的意义与内容,意义：医疗质量管理的组成部分 内容：医院感染预防与控制,16,定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。,衣原体 支原体 立克次体 放射菌 真菌 原虫 寄生虫 朊毒体 病毒 等病原体,宿 主,1、从微生态角度认识,1、从微生态角度认识,（一）何谓感染？,17,（一）何谓感染？,2、从病理角度认识,18,感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。,（二）感染结局,19,感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。,大多数病原体以隐性感染为主。,也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。,如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。,如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。,（二）感染结局,20,定义:是指住院病人在医院内 获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。,何谓医 院感染,21,（一）就住院病人而言 1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未 发生，也不处于潜伏期 的感染； 2、包括在医院内获得出院后才显示的感染； 3、不包括：入院前已开始或入院时已 存在的感染。,医院感染,实际包括三个方面的人群,22,（二）就非住院病人而言 1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与 诊疗活动有关的感染。 2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生 感染也是医院感染。,医院感染,实际包括三个方面的人群,23,（三）就医务人员而言 医疗机构中工作人员职业性感染 也属医院感染。,实际包括三个方面的人群,医院感染,24, 入院3天后发热，2天后行血培养，结果伤寒杆菌？ 手术2天后手术切口表面采样，培养结果MSSE？ 某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本 院就诊？ 入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现HBV二对半 1 3 5 阳性？,以下属于医院感染吗？,25,医院感染诊断原则, 无明显潜伏期的感染： 规定在入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明显潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶）， 在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。 （排除污染和原来的混合感染）,属于医院感染,26,医院感染诊断原则, 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。 医务人员在医院工作期间获得的感染。,属于医院感染,27,医院感染诊断原则, 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做 出病原学诊断。,不属于医院感染,28,(1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环 境中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。,诊断应把握的关键几点,29,医院感染 部位分类,1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表浅切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心脏瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻 胃肠道感染、抗生素相关性腹泻） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹 水感染） 10、血管相关性感染,11、输血相关性感染 12、血液感染（败血症、菌 血症） 13、皮肤软组织感染（包括 褥疮感染、乳腺脓肿、 乳腺炎、新生儿脐炎、婴 儿脓疱病等） 14、烧伤部位感染 15、上呼吸道感染 16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓 肿、椎管内感染） 17、其它（包括骨关节感染、骨 髓炎、椎间盘感染、生殖道 感染、口腔感染、医院内发 生的心肌炎心包炎等）,30,呼吸系统感染,上呼 吸道,下呼 吸道,31,上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总 称，是最常见的感染性疾病。 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 （鼻炎、鼻旁窦和扁桃腺等） 第一是时间界定，一定要2天(48h) 发热 第二是体温界定，一定要38.0,1、上呼吸道感染,要严格标准,32,有下列之一就可诊断 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音 + 发热； 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+ 血象中WBC或(和)N增高； 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音 + X线肺部浸润性改变 （要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等） 慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染 + 病原学改变 慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染 + X线改变 （与入院时比较） 呼吸机相关肺炎：插管48小时后出现上述表现的。,2、下呼吸道感染,临床诊断：,33,痰液培养 连续两次培养到相同病原体即可诊断 并发胸腔积液的： 作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、 血清免疫学检测或病理学检测等。 有病原学诊断依据的即可诊断。 说明：病人同时有上、下呼吸道感染， 只要求诊断下呼吸道感染。,2、下呼吸道感染,病原学诊断：,34,下呼吸道感染病原学检测 主要依靠 痰培养,痰培养质量： ,痰标本盒,痰标本 质量,取决于痰标本 正确采集 及时送检 其次取决于 培养条件 和 培养技术,35,痰标本病原菌来源,下呼吸道病原菌,上呼吸道正常菌群,从呼吸系统感染患者的痰标本中分离出 细菌，并区别出是病原菌还是上呼吸道 的正常菌群，才能制定有效的治疗方案。 否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。,痰标本质量,36,“君子慎始，差之毫厘，谬以千里” 礼记,要取得准确的、可靠的检验结果，采集合格的、高质量的送检标本这是第一步，否则，再先进、再精密的仪器也不可能得到准确的结果,37,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,38, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰标本正确采集3个基本条件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,注意：要的是真正的痰液而非唾液,39,这项研究中分析了 痰标本正确采集的3个基本条件与培养结果的相关性 1、晨痰 2、漱口 3、深咳,一项研究结果表明 痰标本采集质量与培养结果具有相关性 来源 “痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价” 时间:2009-10-16 14:53:07,40,106份不同条件下自然咳痰法留取 痰标本需氧菌培养阳性率,41, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰 液 量：不小于1ml 容 器：置于无菌容器中 送检时间：及时送检，最好10分钟之内， 不要超过1小时，至多不大于 2小时。 注意：以清晨第一口痰为好。 最好在应用抗菌药物之前采集标本。,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,42,主要对：不同痰标本送检时间与需氧菌培养 阳性率进行比较分析,研究结果表明 痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性 来源 “痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价” 时间:2009-10-16 14:53:07,43,106份痰标本不同送检时间 与需氧菌培养阳性率比较,44, 自然咳嗽痰液标本如何采集？ 标本质量鉴别： 原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显 微镜质量鉴别检查，如果是不合格标 本应要求重送，不可进行细菌培养，防 止出现错误的结果误导临床。,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,45,“涂片，革兰氏染色后镜检”进行质量鉴别 如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多 的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等) 口腔唾液。 不合格标本，应要求重送,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,46,如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤 毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一 种细菌（少数情况下也能有两种细菌） 痰液。 合格标本，可以进行培养,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,47, 人工气道吸引？ 应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行人工气道的吸引,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,也要注意，一定采集下呼吸道分泌物,48, 气管镜下痰标本如何采集？,2、下呼吸道感染,痰液标本 如何采集？,也要注意，一定采集下呼吸道分泌物,49,发热、胸痛、胸水呈脓性（或发臭） 化脓性改变。 胸水培养到病原菌。 胸水培养阴性但涂片见致病菌。,3、胸膜腔感染,临床诊断,胸水常规,病原学诊断,50, 无论胸水性状如何，常规检查结果如何，只 要发现致病菌就可作出诊断。 诊断性操作促使感染扩散的，属于医院感染。 如；肺脓疡穿刺使感染扩散到胸膜腔。 临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不属 医院感染。如肺结核自然演变为结合性胸膜炎。,3、胸膜腔感染,说明,51,注意事项： 标本采集时间： 应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本，如 不能停用抗生素，应于 下次抗生素应用 前采集。 标本采集容器： 无菌试管或 无菌容器。,3、胸膜腔感染,胸水标本 如何采集？,52,标本采集方法： 首先消毒穿刺部位皮肤。 用穿刺法或外科手术引流法 采集标本，然后 放入无菌试 管或小瓶内。 为防止凝固，应在试管中先 加入灭菌肝素。 尽可能采取更多的液体，一 般10ml，尽量不少于1ml。,3、胸膜腔感染,胸水标本 如何采集？,53,标本送检时间： 保温并立即送检，保证在15min内送至实 验室，实验室收到标本后应立即接种。 如果进行真菌培养，可放4保存。,3、胸膜腔感染,胸水标本 如何采集？,54,手术部位感染,4、表浅手术切口感染,5、深部手术切口感染,6、器官（或腔隙）感染,55,4、表浅手术切口感染,注意：,感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织.,56,4、表浅手术切口感染,注意：,发生时间界定：发生在术后30天内,57,符合两条之一就可以诊断 表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物 只要是临床医师诊断的切口感染。,临床诊断：,4、表浅手术切口感染,病原学诊断：,切口脓性分泌物培养,以下情况不属切口感染： 缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,58,5、深部切口感染,注 意：,感染涉及深筋膜和 肌肉的感染,59,时间概念： 无植入物术后30天内， 有植入物术后1年内,注意 ：,5、深部切口感染,60,符合四条之一就可以诊断 引流或穿刺到脓液（感染性手术引流除外） 自然裂开或医生重新打开，内有脓 性分泌物或伴有发热38.0，局 部有疼痛和压痛 再次手术探查（或病理学或影象学 检查）发现有深部切口脓肿。 只要是临床医师诊断的就算。 切口脓性分泌物培养,临 床 诊 断,5、深部切口感染,病原学诊断,61,6、器官（或腔隙）感染,说 明,涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的 任何器官（或腔隙）的感染 如阑尾术后的膈下脓肿,62,时间概念： 无植入物术后30天内， 有植入物术后1年内,注意 ：,6、器官（或腔隙）感染,63,符合三条之一就可以诊断 引流穿刺到脓液； 再次手术探查（或病理学或影象学检查） 发现有涉及器官或腔隙感染的证据。 只要是临床医师诊断的就算。 引流或穿刺的脓性分泌物培养,临床诊断,病原学诊断,6、器官（或腔隙）感染,64,1、一定是发生在外科手术病人身上。 2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染， 即使细菌培养（），也可以作出诊断。 3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。 4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染， 经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染， 须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。,手术部位感染,需要说明 的问题,65,细菌培养标本采集： 先用无菌生理盐水溶液擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。 厌氧菌培养应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记使用厌氧菌培养基进行培养。,手术部位感染,标本如 何采集？,66,采样注意事项： 不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的棉签取样。 采样后应及时送检，1小时内不能送检的，可暂时冷藏。 送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是深部切口。 如果G 染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染，其结果无意义。,手术部位感染,标本如 何采集？,67, 出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC5个/高倍视野。 女性尿检：WBC10个/高倍视野。 临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。,7、泌尿道感染,临床诊断：,68,一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数104cfu/ml G杆菌菌落数105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数103cfu/ml 有诊断意义。,7、泌尿道感染,病原学诊断：,69, 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采 集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 标本采集方法： A、清洁中段尿采集： 采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升 与无菌容器中。立即送检，并于1小时内接种。 注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正 确留取很重要,7、泌尿道感染,尿液标本 如何采集？,70, 标本采集方法： B、耻骨上膀胱穿刺取尿： 使用无菌注射器直接 从耻骨上经皮穿入膀 胱 吸取尿液标本。 是评估膀胱内细菌感染的“金标准” 但有一定的痛苦，病人难以接受。 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿 尿液标本的采集。,7、泌尿道感染,尿液标本 如何采集？,71, 标本采集方法： C、直接导尿留取标本： 常规会阴消毒后导尿留取。 虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，一般不提倡。,7、泌尿道感染,尿液标本 如何采集？,72,自然排尿留取的标本，细菌培养出两种 或两种以上细菌，应考虑有污染可能， 需重新留尿送检。 标本要及时送检，超过2小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检,7、泌尿道感染,尿液标本采集 需要说明的问题,73,8、胃肠道感染,感 染 性 腹 泻,胃 肠 道 感 染,抗菌药物相关性腹泻,74,符合1项就可作临床诊断 A、急性腹泻，粪常规 WBC10个/高倍视野。 B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。 C、或急性腹泻，大便 3次/日（24小时）， 连续 2天或水泻 1天5次以上。 粪便、肛拭子培养；镜检或电镜 检查；抗原抗体检查等。,8、胃肠道感染,感 染 性 腹 泻,临床诊断,病原学诊断,75,又称：假膜性肠炎,8、胃肠道感染,抗菌药物相关性腹泻,特点,1、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现 为假膜性肠炎和腹泻。 2、因为与抗生素使用有关，又称“抗菌药物相关性腹 泻”。 3、约1/21/3的患者在抗生素使用4-10天发生临床症 状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条 状伪膜。,76,又称：假膜性肠炎,8、胃肠道感染,抗菌药物相关性腹泻,临床诊断,使用抗生素49天后现水泻便、 或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。 再合并下列情况之一 A、发热，T38.0。 B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C、血象WBC升高。,77,1、如果大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势 菌生长，有诊断价值。 2、纤维结肠镜检查：肠壁充血、水肿、出血或见到 2mm 20mm黄灰 （白）色斑块状伪膜。 3、艰难梭菌培养和毒素监测是确诊本病的最重要依据。,抗菌药物相关性腹泻,病原学诊断,78,标本采集时间和方法： 应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。 A、自然排便采集法： 自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g 于无菌 容器中。 液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液 中或增菌液中。 B、直肠肛拭子采样： 如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用 直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。,胃肠道感染,粪 便 标 本 如 何 采集？,79, 标本送检要求： 应立即送检，室温不要超过1小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。,胃肠道感染,粪 便 标 本 如 何 采集？,80,9、病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,戊型病毒性肝炎,丁型病毒性肝炎,庚型病毒性肝炎,81,流行病史+症状体征+肝功能检查 流行病史 输血或血制品应用史、或有不洁食物史、或肝炎接触史 症状体征 发热、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区疼痛， 肝功能检查 同时合并肝功能异常,9、病毒性肝炎,临床诊断,病原学检测,只要有任何一种病毒性肝炎血 清标志物阳性，就可以诊断,82,1、病人住院前无肝炎病史， 2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均 潜伏期， 3、一定有肝功能损伤。,9、病毒性肝炎,注 意,83,10、输血相关性感染,病毒性肝炎、爱滋病、 巨细胞病毒感染、疟疾、 弓形体病等,常见的有,注 意：诊断标准要严格， 不要随意下诊断。,84,一定要 同时符合三种情况 才能作出 临床诊断，缺一不可。 从输血到发病或从输血到血液中出现病原免疫学标志 物的时间超过该病原体的平均潜伏期。 受血者受血前从未有过该种病原体感染，血清免疫学 标志物阴性。 有依据证实供血员血液中存在该感染性物质，如查到 病原体、或检出免疫学标志物、或病原DNA、RNA 阳性。,10、输血相关性感染,临床诊断,病原学检测,非常重要，是诊断的重要依据。,85,10、输血相关性感染,受血者受血前一定要进行相关病原学检测： HBV、HCV、HIV、梅毒等； 血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。 不可自行采血。 考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要 超过该病原体平均潜伏期。,标 本 采 集 注 意 事 项,86,符合以下之一就可以作出诊断。 穿刺部位有脓性 分泌物排出 或沿穿刺导管的 皮下走向部位出 现局 部疼痛、弥 漫性红斑 由血管介入操作 所引起的发热并 伴局部 压痛,11、血管相关性感染,临床诊断,87,首先判断导管是否拔除还是保留,11、血管相关性感染,病原学检测,保留导管：采取至少两套血培养 其中至少一套来源于外周静脉， 并做好标记， 另外一套则从导管中心无菌采集， 做好标记， 两个来源的采集血标本时间必须 接近，不大于5分钟。,88,首先判断导管是否拔除还是保留,11、血管相关性感染,病原学检测,不保留导管： 导管管尖培养： 无菌操作下用无菌 剪剪取导管管尖5公 分，在血平板表面 来回滚动 一次，细 菌数15cfu/平板， 即为阳性。,89,首先判断导管是否拔除还是保留,11、血管相关性感染,病原学检测,不保留导管： 穿刺部位与对侧同时血培养： 两侧血液标本采集时间接近，不大于5分钟。 穿刺侧血培养的细菌数是对侧的4-10倍，或两侧同时 培养到一种细菌，即为阳性。 穿刺部位单侧抽血定性细菌培养 细菌数100cfu ml，即为阳性。,90,成人每一套标本最佳10m。 婴幼儿1-5ml。,11、血管相关性感染,采血量？,91,菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液标 本培养出细菌或真菌。 败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血循 环中生长繁殖产生内毒素和（或） 外毒素所引起的全身性感染。,12、血液感染（败血症或菌血症）,定 义,92,症状 + 体征（符合以下之一就可诊断） 1、发热（T38或36）+明显原发病灶 2、发热（T38或36）+全身中毒症状 3、发热（T38或36+无其他原因解释的皮疹、 出血点、肝肿大、及N粒细胞核左移等 4、发热（T38或36+休克,临床诊断,12、血液感染（败血症或菌血症）,93,血培养出致病微生物或 发现病原体抗原物质,病原学诊断,12、血液感染（败血症或菌血症）,入院时经血培养证实为败血症的，如 培养又出现新的非污染菌，应属于医 院感染败血症。,说 明,94,血液标本采集注意事项 操作者采血前进行必要的手卫生； 穿刺部位两次消毒，直径约6-8公分，最 大限度降低皮肤污染； 注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用 60秒； 采血后不用换针头直接插入培养瓶； 。,12、血液感染,血液标本 如何采集？,95,血液标本采集注意事项 如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧 菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入 厌氧菌培养瓶；,12、血液感染,血液标本 如何采集？,96,血液标本采集注意事项 对间歇性寒战或发热的患者：应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发热后1h采集阳性率更高。 双侧部位采血：双份血标本送检，可提高阳性率； 采血量：每份血标本以10ml为佳。,12、血液感染,血液标本 如何采集？,97,血液标本采集注意事项 采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。,12、血液感染,血液标本 如何采集？,98,（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染） 腹（盆）腔内组织感染 范围：肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、 膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感 染。包括持续腹透引起的腹膜炎。,13、腹（盆）腔内组织感染,99,症状体征+体征（符合2项，无其他原因可解释） 发热38.0 恶心呕吐、 腹痛腹部压痛或反跳痛或触及包块伴触痛、 黄疸。以上任何2项 （符合以下1条即可） 穿刺引流物、手术切除物培养阳性。 血培养阳性，且与局部细菌相同。,13、腹（盆）腔内组织感染,临床诊断,病原学诊断,100, 怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用 抗生素之前或停药后1-2天采集。 穿刺采集标本： 应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺 采集后标本尽快在15分钟内送检； 手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检； 应同时进行血培养。,13、腹（盆）腔内组织感染,标本采集 注意事项,101,说明： 脏器穿孔引起的腹腔感染不算为医院感染。 慢性感染的急性发作不算为医院感染。,13、腹（盆）腔内组织感染,102,（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染） 腹水感染 A、只要腹水常规检查，由原来漏出液变为渗 出液就可以作出诊断。 B、顽固腹水不易消退，腹水常规检查，WBC 200106/L，N25%就可以诊断。 注： 在临床诊断的基础上，一定要及时送 腹水培养，以明确病原学诊断。,13、腹（盆）腔内组织感染,103, 怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗 生素之前或停药后1-2天采集。 穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染； 采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固， 应在无菌试管中加入灭菌肝素。 尽快在15分钟内送检；,13、腹（盆）腔内组织感染,腹水标本 如何采集？,104,14、皮肤软组织感染 包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等，其他如疖、痈、蜂窝组织炎等也属于皮肤软组织感染。,105,（包括脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染） 细菌性脑膜炎、脑室炎 医院内感染和社区性感染其临床表现基本相似。 临床诊断： A、发热或颅内高压 + 脑膜刺激征 + 脑脊液炎性改变 B、发热 + 颅内高压 + 脑膜刺激征 + 脑脊液中白细胞轻 度增高 C、发热 + 颅内高压 + 脑膜刺激征 +抗菌治疗后症状体 征消失。 D、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+有 颅脑侵袭性操作史,15、细菌性脑膜炎,106,临床诊断 E、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+颅 脑外伤史（穿刺） F、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+血 培养阳性（新生儿） G、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑 膜附近有感染病灶（头皮切口感染、颅骨骨髓炎） 或脑脊液漏。 H、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑 脊液中特异性抗体阳性，并达到诊断标准的。,16、细菌性脑膜炎,107,病原学诊断： 脑脊液培养、涂片、测特异性抗体，只要有一条阳性就可以诊断。,16、细菌性脑膜炎,108,A、用腰穿的方法采集脑脊液 如用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml， 如用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。 采集时间：怀疑有感染时立即采集，最好于抗生素使用之 前。 标本容器：应用无菌试管或容器。 送检时间：收集后，常温下15分钟内送检。 如果送检时间超过1小时，则会影响结果,16、细菌性脑膜炎,脑脊液标本采集,109,注 意： 脑脊液标本不可放冰箱保存，会使一些不能 耐受低温的细菌死亡（如脑膜炎奈瑟菌、肺 炎链球菌和嗜血杆菌）。,16、细菌性脑膜炎,脑脊液标本采集,110,颅内脓肿 临床诊断：（符合以下一条就可诊断） A、发热或颅内高压征+颅内占位+辅助检查依 据（CT、脑血管照影、核磁共振扫描） B、外科手术证实。 病原学诊断：主要依靠病原体培养（穿刺液培养 或涂片）,16、细菌性脑膜炎,111,无法归入以上系统的感染均归入其它部位感染。 包括：骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、 生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心 包炎、眼结膜炎、鼻窦炎、血管感染等 说明： A、 其他部位感染中出现的手术切口（如外阴切口） 不归于切口感染，而只能归于其他部位。 B、外阴切口感染的时间界定：产后2周内。,17、其它部位,112,执行医院感染诊断标准中的有关说明,临床医院感染学2005年,(一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比