《人工气道的管理》PPT课件.ppt

人工气道的管理,人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。,一、 气管插管,（一）经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点容易移位、脱出 管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出血 可合并鼻窦炎、中耳炎等,（二）位置管理 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。 2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。,4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 5、整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。,二、 气管切开,（一）优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。,（二）护理要点 1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换12次。,4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后710天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每12月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。,(一)气囊充气量 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。,三、人工气道气囊的管理,(二)清除气囊上滞留物的方法 （需2人配合操作） 1、患者取平卧或头低脚高位。 2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。 3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。,4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作23次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。,（三）气囊的管理 1、每68小时放气囊一次，每次510分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。 2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。 3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。,建立人工气道后的患者，因会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。,四、人工气道内分泌物的吸引,（一）有效吸痰程序 1、吸痰前评估：根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留，如有痰液潴留，则有PCO2升高，根据胸片、听诊是否有痰鸣音来判断痰的潴留部位。 2、根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度。 3、根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。 4、挤压振颤胸廓，使痰液向中枢气道移动。 5、吸引 6、痰后评价；根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。,（二）吸痰指征 1、听诊双肺有痰鸣音。 2、呼吸机的吸气峰压增加。即气道压力增高 3、患者血氧饱和度下降。,（三）吸痰方法 采用非定时吸痰技术 1、选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2。 2、检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg。 3、进行纯氧膨肺，气道灌洗。（湿化液湿化气道）,4、阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管，达到气管导管末端时上提0.5cm开放负压，旋转上提。 5、吸痰动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒。 6、严格无菌操作。 7、吸痰后吸净口咽部分泌物。 8、密切观察患者的病情变化。,建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。,四、人工气道的湿化,（一）保证充足的液体入量 机械通气时，液体入量保持每日25003000ml。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态，所以，必须补充机体足够的液体入量,（二）加热湿化器 加热湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在3133。,（三）气道冲洗 应用2%碳酸氢钠或生理盐水，在吸痰前抽吸25ml液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。,（四）气道内直接滴注加湿法 通过一根细塑料管由气管切开导管连续向气管内滴注，也可用注射器从气管导管外口直接注入，每昼夜应达200-300ml液体,常用药液为0.4%盐水。,（五）超声雾化器加湿法 超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化1-6ml药液，正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸气末屏气10秒钟，以增加雾粒沉降的机会。,五、呼吸机相关性肺炎的预防,（一）呼吸机相关肺炎的发生原因 1、内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 2、外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。 3、呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。,（二）预防对策 1、体位：半卧位，床头抬高3045度。 2、胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。 3、口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。 4、彻底清除气囊上的滞留物。,（三）气道和呼吸机管路的无菌管理 1、避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。 2、注意吸痰的无菌操作。 3、