健康评估课件一般身体评估.ppt

患者身体的评估 （Dody Assessment）,主讲人：冯米 消化血液内科,知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义 识别：常见的正常状态及异常改变 理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义 掌握：身体评估的方法,身体评估,一、 一般状态评估 二、 皮肤、浅表淋巴结评估 三、头部、面部、颈部评估 四、胸部评估 五、腹部评估 六、肛门、直肠和生殖器评估 七、脊柱与四肢评估 八、神经系统评估,一、一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,（一）、性别（sex）,（二）、年龄 （age）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,标志生命活动存在与质量的重要征象,（三）、生命体征 (Vital Sign),体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP ),成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 坐高=下肢长,（四）、发育与体型 （development and habitus ）,异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,巨人症,侏儒症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,（五）、 营养(alimentation)状态,营养中等,营养不良,肥胖,评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重,临床意义：,1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质,临床意义：,2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,（六）、意识状态 (consciousness),正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。 意识障碍的类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）,（七）面容与表情,慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,二尖瓣面容： 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,满月面容: 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,1自动体位:身体活动自如,不受限制. 2被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,（八）、体位,（1）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（2）强迫停立位： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,（3）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （4）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,（5）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,（6）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,(7)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,（8）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,1. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 2.共济失调步态:见于脊髓疾病。 3. 偏瘫步态：见于偏瘫患者。,（九）、步态 （gait）,4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。,九、步态 （gait）,思考题,1全身状态检查的内容有哪些？ 2临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4临床常见的异常步态有哪些？举例说明。,二、皮肤的评估,1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹,6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿,颜色： 中国人正常皮肤颜色微黄透红。,疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,黄疸: 胡罗卜素 在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,颜色,色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,颜色,色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。,颜色,皮疹（skin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,二、浅表淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。,头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟,浅表淋巴结的分布：,正常情况下直径多在0.20.5cm之间。,检查方法 ： 触诊（单手或双手）,检查顺序： 耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】 滑车上腹股沟腘窝 。,淋巴结肿大记录的内容：,部位、大小、数目、质地、压痛,活动度、粘连,局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管,三、头部、面部和颈部评估,头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动,头部评估,1、头发,脱发,毛发增多,头部,颜色 疏密度 是否脱发 脱发的类型 脱发的特点,2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。,头部,3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病,头部,方颅（佝偻病）,巨颅（脑积水）,眼 耳 鼻 口 腮腺,面部评估,眼,眼睑 结膜 眼球 角膜 巩膜 瞳孔 视力,双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢,眼睑水肿,瞳孔评估,形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,鼻,1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦,面部,1.鼻的外观,蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味,口,颈部评估,颈部运动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 甲状腺 气管,五、胸部的评估,胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛,胸廓评估,正常胸廓 对称，前后径与横径之比为 11.5。 异常胸廓 扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,胸廓外形的改变,肺部的听诊,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。 干性啰音 原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。 湿性啰音 原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。,心脏评估,视诊 触诊 叩诊 听诊（难点）,心脏视诊,心前区外形 隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。 凹陷：马方综合征等。 心尖搏动 正常 位置：左第5肋间锁骨中线内侧0.51.0cm。 范围：直径2.02.5cm 。 异常 位置改变 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 强度改变 搏动增强：心室增大。 搏动减弱：心包积液。,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容,瓣膜听诊区,二尖瓣区： 心尖搏动最强点 肺动脉瓣区： 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区： 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区： 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区： 胸骨下端左缘,听诊内容,心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音,心 率,每分钟的心跳次数为心率。 正常成人心率：60100次/分。 心动过速 成人心率100次/分。 婴幼儿心率150次/分。 心动过缓：60次/分。,六、腹部评估,腹部评估要点,视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波,视 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,腹部外形,视 诊,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,胆囊触诊,触 诊,Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。,脊 柱 评 估 四 肢 评 估,七、脊柱、四肢评估,脊柱评估,脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 生理性弯曲:侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯。,脊柱弯曲度,病理性变形,脊柱侧弯,四肢评估,正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。,四肢评估,常见异常： 形态异常 运动障碍,形态异常,匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。,灰指甲,形态异常,杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。,杵状指（趾）,形态异常,梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。,梭形关节,形态异常,爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。,爪形手,形态异常,膝内、外翻： 膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。,膝内翻,膝外翻,足内翻,八、神经反射评估,学习目标： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床 意义。 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估 方法及临床意义。 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意 义。 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。,生理反射,浅反射,深反射,浅反射,概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。,浅反射,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射,角膜反射,评估方法： 嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合 间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合,角膜反射,异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均消失。 一侧面神经病变直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 深昏迷病人双侧角膜反射完全消失。,一侧三叉神经,桥脑,同侧面N,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,桥脑,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,桥脑,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,桥脑,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,桥脑,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,桥脑,对侧面N,一侧三叉神经,同侧面N,概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。,深反射,深反射,肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射,肱