急救秘籍气管插管术恢复.pptx

鲁彦斌,急救秘籍-气管插管术和喉罩应用,教学目的,掌握气管插管的适应症和禁忌症 掌握经口明视气管内插管术 熟悉气管插管的并发症 了解气管插管术的基本概念 了解喉罩的临床应用,概 念,通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术,适应症,呼吸心脏骤停行心脑肺复苏患者 呼吸功能不全需和辅助呼吸患者 呼吸道分泌物不能自行咳出患者 各种全麻或静脉复合麻醉患者,禁忌症,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物患者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,气管插管分类,经口插管法,经鼻插管法,顺行插管法,逆行插管法,评估插管的难易：马兰帕蒂分类法,无困难气道,无困难气道,相当困难气道,困难气道,评估插管的难易还有,张口度 甲颏距离 颞颌关节活动度 头颈部活动度 喉镜显露分级,物品准备,喉镜的选择,插管的体位：口轴（OA）咽轴（PA)喉轴（LA ）,面罩给氧去氮,放置喉镜,暴露喉腔,气管插管,确认插管位置和深度,小 结,插管前检查用物是否齐全 选择适当的导管 插管前先行人工呼吸、吸氧 插管时动作迅速，轻柔 插入后检查两肺呼吸音是否对称 插管困难时注意维持通气,插管时的并发症,牙齿及软组织的损伤 1.1多为操作不当或粗暴所致。 1.2预防：操作应规范、轻柔 2.高血压及心动过速 2.1插管所致应激反应，常为一过性 2.2预防：足够的麻醉深度 完善的表麻 操作迅速 静注药物，如局麻药、降压药等,插管时的并发症,心律失常 1.1与神经反射有关，常为一过性 2.颅内压增高 2.1预防：静注利多卡因 过度通气 3.导管误入食管：多能及时被发现并纠正 3.1判断要点：仔细听诊双肺呼吸音 通气时胸廓有无运动 ETCO2监测：有无正常的波形,导管留置期间的并发症,导管梗阻 导管脱出 误入支气管 呛咳 支气管痉挛,拔管时的并发症,喉痉挛 误吸胃内容或异物堵塞 气管萎陷或塌闭 咽炎、喉炎 声带麻痹 勺状软骨脱臼 肺部感染（呼吸机相关肺炎）,知识测试,气管插管的适应症、禁忌症有哪些？ 气管导管的型号和插管的长度是多少？ 判断气管插管是否在气管内的方法有那些？ 插管时的并发症及其预防措施是什么？,急救领域,常规手术,现在我们所看到的喉罩：,喉罩的使用范围：,万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中 双气囊设计 密封压力超过30cmH2O 可正压通气 独立的胃部引流管,通气管,整合一体的牙垫,双充气囊：更强的密封能力,引流管远端开口,喉罩的结构,25,第四代喉罩 充气囊设计,较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能： -气道压力超过 30cmH2O,第四代喉罩,胃液引流管,改进、增大的充气囊 ：绝佳的密封性,整合一体的牙垫：方便,通气管,27,上呼吸道解剖图示,远端-食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于咽喉部,29,LMA 和 ETT 放置位置比较,30,气管插管方法与插喉罩方法比较：,气管插管方法,喉罩插入方法,Fig.1: 把充气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩 Fig.3: 当感到阻力，提示喉罩放置到位,LMA和ETT所需物品比较,不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少咳嗽 减少咽喉疼,LMA 相对于 ETT的优点：,34,诱导期：插入LMA TM喉罩 无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明： LMA TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； 对哮喘病人有利：避免插入气管插管 维持期： 在麻醉维持期， LMA TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： 喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 苏醒期：拔除LMA TM 喉罩 在苏醒期， LMA TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧。 相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大,35,符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计： 单手插入，手指无需进入病人口腔 流畅的背板设计，使插入更加容易快捷 初学者初次插入成功率高,36,喉罩置入过程,具体插入方法:,Fig.1: 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩 Fig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位,喉罩应用的场所,手术室,院前急救,急诊科,重症监护室,喉罩的应用,在汽车交通事故中，LMA Fastrach 喉罩被用来挽救生命的场景,插管型喉罩-临床适用范围,(资料来自: 英国Dr Andy Mason),预期困难气道 非预期困难气道 急救复苏 急救推车和救护车,先通气，后插管,42,安全性和有效性？ 二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告 全球每天五万例全麻手术应用 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验,43,漏气，密封压力不够？ 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计，密封压力：30cmH2O 放置到位，不会产生漏气 适度充气：如果漏气，可抽出5ml 适合绝大多数的全麻手术,44,反流、误吸的风险性？ 即使气管插管也无法完全避免 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 择期手术,比气管插管反流发生率少 (自2000 年，无误吸150,000 病例在凯恩斯医疗机构),45,充气囊是否对喉咽部组织造成损害？ 只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 充气囊囊内压力为60cmH2O 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部 剖结构的个体差异,美国心脏协会（AHA） 推荐使用LMA，基于以下因素*: LMA 比面罩提供更安全和可