呼吸困难的鉴别简述.ppt

,呼吸困难的鉴别简述,温州医学院附属二院心内科 杨 鹏 麟,病例一,男性，60岁 有吸烟史30年，高血压史十年 因劳力性气促5年，加重1周就诊， 体检：血压180/100mmHg ,桶状胸，两肺无干湿罗音， 心界正常，心率90次/分 心超：室间隔14mm,该患者的主要症状是,呼吸困难,An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign,呼吸困难定义,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,病 因 该患者是 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 还是其他原因的呼吸困难,Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall,病因分类,肺源性呼吸困难,2. 心源性呼吸困难,3. 中毒性呼吸困难,4. 神经精神性呼吸困难,5. 血液性呼吸困难,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,胸廓疾病,2.气道阻塞,3.肺部疾病,4.神经肌肉疾病,5.膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。,三、神经精神因素,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压,代谢疾病 药物中毒 气 体,四、中 毒,中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。,五、血液病,重度贫血 高铁血红蛋白血症,血液中的红细胞携氧能力缺氧,发生机制及临床表现,Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall,肺性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,该患者该进一步检查什么？,1 详细的病史与体检 2 生化检查：如血常规、肝肾功能、血糖、 必要时血气分析 3 器械检查：X线、心超等,肺源性与心源性呼吸困难鉴别,1 、肺锲压的测定 2、BNP的测定,BNP 浓度(pg/ml),186 22,791 165,2013 266,轻度 (n=27),中度 (n=34),重度 (n=36),Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85,无心衰 (n=770),非心源性气促 +左室功能不全 (n=72),心源性气促 (n=744),0,200,400,600,800,1000,1200,1400,BNP (pg/ml),P0.001,N Engl J Med 347:161,肺源性与心源性呼吸困难鉴别,3、密切观察下的利尿诊断性诊疗,病例二,患者 男性 65岁。平素体健，近一周来出现上二楼气促，夜间能平卧，无阵发呼吸困难发作。 体检：BP 120/80mmHg , HR 90bpm ,T 37C。肝颈反流征阳性，无其他阳性体征。 化验：血常规，血脂血糖