重性精神疾病管理治疗工作规范(国家政策、机构、职责及保障条件).ppt

重性精神疾病 管理治疗工作规范(国家政策、机构、职责及保障条件),菏泽市第三人民医院 刘蔚 2010年10月,第一部分,精神卫生现状,（一）精神疾病患病情况,世界卫生组织(WHO)日前统计显示，全世界将近1.2亿人有着不同程度的心理卫生问题，预计到2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大常见疾病。据德国媒体报道，在全球范围内，每四个人中就会有一个人患有不同程度的心理疾病， 12岁至18岁的青少年便开始面临心理问题，他们中20%的人有着不同程度的心理障碍，其中最主要的症状是厌食、忧郁和精神混乱。,CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15左右；估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。,抑郁症患病情况,中国内地抑郁症发病率约为2.4%，目前抑郁症患者已超过2600万人，而其中有10-15%的患者面临自杀的危险。,人群自杀情况,自杀预防对精神卫生工作提出严峻的挑战，自杀是全球共同关注的公共卫生和社会问题。 在我国自杀是全人口的第五大死因，而在岁至岁的人群中，自杀是首位死因；我国每年平均每两分钟就有人死于自杀，每年至少有万人自杀未遂； 我国自杀率22.2/10万，已经成为高自杀率国家.,老年性痴呆的高患病情况,老年性痴呆的高患病率赋予精神卫生工作者一项重要任务。目前中国有老年性痴呆患者600万人之多，占世界总病例数的四分之一强，且每年平均有30万新发病例，专家预计如果老年期痴呆预防没有突破性进展，10年至15年后，我国痴呆患者将达到1000万人。,酒精中毒性精神障碍情况,酒精中毒性精神障碍伴随着社会的节奏加快，在精神疾病防治工作的地位日显突出。 精神疾病流行病学调查结果显示：酒精中毒性精神障碍的患病率由1984年的0.4、1994年的4上升到2004年的17，酒精对人的躯体、心理、社会功能损害突显，酒精中毒性精神障碍所致刑势案件屡见不鲜，已成为重要的社会问题。,（二）精神疾病致残及影响劳动力情况,中国残疾人联合会披露：最近20年我国精神残疾者不断增多。2006年精神残疾者在全国残疾人总数中所占比例已由1987年的7.4上升15.73，增加一倍多；全国精神残疾人数1985年为162万，2006年上升至614万。 导致精神残疾的主要疾病是精神分裂症、情感性精神病、老年性痴呆、精神发育迟滞。,（三）疾病负担,卫生部近日公布：目前神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾病的负担。 据世界卫生组织推算：中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的14。 值得注意的是在1544岁年龄组，也即劳动能力最旺盛的人群里，疾病负担前10位中有5项属精神疾病，依次是抑郁症6.2、自杀（伤）3.9、双相情感障碍1.8、精神分裂症1.3和酒或药依赖1，到2020年抑郁症将成为中国疾病负担最重的第二大疾病。,第二部分,精神疾病防治 康复工作存在的问题,目前精神卫生工作与社会进步形成十个方面的反差,1、精神疾病高患病率与低管理率反差明显 2、 精神病人高肇事率与维护稳定的要求反差明显 3、“三无精神病人”的救助不力与社会的文明进步反差明显 4、“关锁”精神病人“解锁”无力与提倡人文关怀反差明显 5、精神病人因病致贫与全社会致富奔小康的总体要求反差明显 6、青少年的心理咨询需求剧增与薄弱的心理健康咨询队伍反差明显 7、精神卫生工作的严峻现实与群众精神卫生低知晓率反差明显 8、精神疾病治疗高技术要求与技术人员匮乏反差明显 9、精神疾病病种变迁与医疗设施的落后反差明显 10、精神疾病防治的社会公益性与政府投入不足反差明显,第三部分,重性精神病人管理规范,一、精神卫生工作目标,我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年）卫生部、民政部、公安部、中残联 2002年4月联合发布,二、当前我国精神卫生需求与资源情况,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康,13亿人口,2006年中国精神卫生资源,其中：90%病床在政府所属的机构，其中的78病床在地市级机构。 56机构由地市级部门举办。,中国与其他国家精神卫生资源比较,研究背景,全球数据来源于：WHO Mental Health Atlas, 2005,三、现行的国家精神卫生政策和相关政策,国家精神卫生政策,2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范,相关政策,农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）,四、国家精神卫生工作架构,常见精神 病患者,重性精神疾病患者,慢性疾病患者,精神卫生工作体系,全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年) 范围：全人群 正常人 健康人，心理行为问题者 患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复 非医学问题 心理支持、社会救助 生活及职业能力康复 核心队伍：精神卫生专业人员 医师、药师、护士、技师 心理师、社工师、康复师（待增） 核心机构：精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室 生活/职业技能康复机构（无医疗功能）,精神卫生防治体系服务网络,急性住院,慢性住院、康复机构,五、重性精神疾病管理治疗工作,重性精神疾病，主要关注： 精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感障碍 概况 患病率估测-1%（15岁及以上成年人）,工作目标,规划指标： 提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60% (基线：2005年部分地区调查为15%30%) 纲要建设目标： 建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例 到2010年达到70%，2015年达到95%以上 纲要工作目标： 在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%,工作措施,推动落实重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部2009年11月卫疾控发2009104号文件 工作规范特点 政府的工作制度，规范性文件 着重工作流程和基本要求 在全国范围实施,落实工作规范的意义,实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗 目标：扶助弱势群体，维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力 目标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复）， 心理危机干预（心理治疗和心理咨询）,图四 全国精神卫生防治技术管理和指导网络,1. 新发病人报告 2. 病人管理、治疗随访、康复指导 3. 家属教育 4. 心理咨询/辅导,精神卫生工作进展评估,卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知 （卫办疾控发201024号文件，2010年2月21日） 目的 指导各地科学评估精神卫生工作（中国精神卫生工作规划（2002年-2010年）开展情况。 内容 精神卫生工作指标调查评估方案 精神卫生工作指标调查问卷 方式 各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照评估方案自行对规划的部分或者全部指标的落实情况开展评估。,六、重性精神病人规范管理机构与职责,1 精神卫生工作领导与协调制度 国家级 省级 地市级 区县级,国家级领导与协调制度,精神卫生工作部际联席会议制度 2006年11月14日国函2006121号文件 办公室设在卫生部疾病预防控制局。 研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议； 协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题； 讨论确定年度工作重点并协调落实； 指导、督促、检查精神卫生各项工作。,联席会议各成员单位职责,卫生部全面承担精神卫生工作的相关工作，其中精神疾病防治为工作重点。 精神健康促进和精神疾病预防的相关工作，主要涉及中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国老龄办。 精神疾病医疗和康复的相关工作，主要涉及公安部、民政部、中国残联。 发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会保障部、食品药品监管局、法制办、中国科学院等成员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事管理、药品管理、科学研究等方面承担了精神卫生工作的保障任务。,地方各级精神卫生领导协调组织,县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织 负责组织协调各部门精神卫生工作任务的落实与督导。,2 、卫生行政部门职责 卫生部 省、自治区、直辖市卫生厅（局） 地市卫生局 区县卫生局,卫生部职责,负责全国组织领导与协调工作 (1) 制订工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。 (2) 加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步扩展686项目实施范围，开展专项经费使用的监督管理。 (3) 组织全国师资培训。 (4) 组织开展工作督导、绩效考核、评价。 (5) 建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。,省卫生厅局主要职责,负责全省组织领导与协调工作 （1）制订工作计划，保障工作经费。 （2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构。 （3）组织开展地市级、县级人员培训。 （4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （5）建立省重性精神疾病管理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。,地市卫生局主要职责,负责区域工作的组织领导与协调 （1）制订实施计划，保障工作经费。 （2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。 （3）设立地市级精防机构。 （4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构的人员培训。 （5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。,区县卫生局主要职责,负责区域工作的组织领导与协调 （1）制订实施计划，保障工作经费。 （2）促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。 （3）设立县级精防机构。 （4）组织基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员培训。 （5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。,卫生行政部门职责比较,3 、医疗机构职责 精神卫生医疗机构 包括：精神专科医院、综合医院精神科 地市级及以上（国家、省级、地市级） 县级 基层医疗机构 社区卫生服务中心、服务站 乡镇卫生院、村卫生室 其他医疗机构,地市级及以上精神卫生医疗机构,A. 提供门诊和急诊住院服务。 B. 为其他机构转诊的急诊患者提供诊疗服务。 C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。 D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治疗方案，指导个案管理。） E. 组建应急医疗处置组，承担应急医疗处置任务；设立应急医疗处置专用电话。 F. 派人员协助精防机构工作。 根据情况，疑难病症患者的诊疗可以由省级及以上机构承担。,县级精神卫生医疗机构,A. 门诊诊疗、应急状况处置、慢性住院治疗服务。 B. 对初诊普通患者、上级机构和基层医疗机构转诊的患者等提供诊疗服务。 C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。 D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调整药物治疗方案，指导个案管理。） E. 派出专业人员协助精防机构工作。 在交通不便的偏远县， 县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗服务为主。,精神卫生医疗机构职责比较,社区卫生服务机构主要职责,社区卫生服务中心 A.承担患者信息收集与报告，开展患者线索调查、登记、上报，建立患者健康档案。 B.定期随访患者，指导服药，提供护理指导。 有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。 C.协助开展应急医疗处置。 D.转诊复发患者。 E.参与健康教育。,社区卫生服务机构主要职责,社区卫生服务站 协助社区卫生服务中心开展工作 指导监护人落实患者护理、康复措施,农村卫生服务机构主要职责,乡镇卫生院 A.协助开展村医培训和绩效考核。 B.承担患者信息收集与报告，开展患者线索调查并登记、上报；登记已确诊的患者并建立健康档案。 C.定期随访患者，指导服药。 有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。 D.转诊复发患者。,农村卫生服务机构主要职责,村卫生室 A.协助开展患者线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 B.协助开展患者应急医疗处置。 C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 D.参与健康教育工作。,基层医疗机构职责比较,其他医疗机构主要职责,患者转诊 联络会诊（与精神卫生医疗机构联系）,4、专业公共卫生机构职责 精神卫生防治技术管理和指导机构 简称“精防机构” 国家级 省级 地市级 县级 疾控机构,精防机构,机构性质： 专业公共卫生机构。 设置依据： 国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知（国办发200471号） “各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作”。,精防机构,设置要求： 地市级及以上（包括省级、国家级）精防机构设在政府部门举办的精神专科医院中； 无精神专科医院的（地市、省），卫生行政部门（指卫生厅局）可以委托同级疾病预防控制中心承担管理责任，并应同时委托一所政府举办的设精神科的综合医院承担技术责任。 区县级卫生局可根据情况，在政府举办的精神专科医院，或者同级疾病预防控制机构中设立县级精防机构。,国家级精防机构主要职责,A.协助卫生部起草全国性工作计划、实施方案、相关规范和技术要求等，开展专项经费监督检查。 B.开展技术督导和质量评估；定期调查、统计、分析和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。 C.承担省级师资培训。 D.开展健康教育和宣传。 E.承担卫生部交办的任务。,省级精防机构主要职责,A. 协助省卫生厅起草工作计划、实施方案等，开展专项经费监督检查。 B. 指导地市级、县级精防机构工作；定期调查、统计、分析、评估和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。 C. 承担地市级、县级相关人员培训。 D. 开展健康教育和宣传。 E. 承担省卫生厅交办的任务。,地市级精防机构主要职责,A.协助地市卫生局规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，起草相关工作要求、实施方案等文件；开展健康教育和宣传。 B.对辖区内精神卫生医疗机构开展患者应急医疗处置提供支持。 C.指导县级精防机构工作；定期统计、分析、评估和报告相关数据和工作信息；完成年度工作报表。 D.承担基层医疗机构人员培训。 E.承担地市卫生局交办的任务。,县级精防机构主要职责,A.协助区县卫生局起草实施方案等文件；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展健康教育和宣传。 B.组织诊断或者复核诊断基层医疗机构筛查上报的疑似患者。 C.出院患者的信息登记录入，通知基层医疗机构开展患者管理。 D.指导基层医疗机构制定社区/乡镇管理工作方案