IPAD指南解读之镇静剂选择.pptx

IPAD指南解读 之镇静剂的选择,IPAD指南之美国镇静剂市场调研 IPAD指南镇静剂选择原则 IPAD指南镇静剂选择推荐分析,咪达唑仑仍然是ICU镇静的主流药物,目 录,IPAD指南之美国镇静剂市场调研 IPAD指南镇静剂选择原则 IPAD指南镇静剂选择推荐分析,IPAD指南镇静剂选择原则,常见镇静药物比较,力月西之3AC优势,顺性性遗忘（Anterograde Amnesia)作用最好 于丙泊酚比较，抗癫痫(Anti-epileptic)作用更好 辅助低温(Assistance hypothermia)治疗中最常用镇静剂 循环 (Cirulation)更稳,Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263,P0.001,顺行性遗忘 %,力月西-顺行性遗忘作用最好,-保护患者、保护医生,P0.01,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,力月西-循环更加稳定,-保护患者、保护医生,咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,心率,力月西-循环更加稳定,-保护患者、保护医生,Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.,n=585 n=143,力月西-癫痫控制率更高,12,低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战,对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例,Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.,力月西-辅助低温治疗，咪达唑仑比丙泊酚应用更加广泛,其他: 控制躁动尤其是治疗焦虑、酒精或苯二氮卓类戒断、深镇静或联合治疗以减少其他镇静剂使用5RF,咪达唑仑的优势应用领域小结,目 录,IPAD指南之美国镇静剂市场调研 IPAD指南镇静剂选择原则 IPAD指南镇静剂选择推荐分析,IPAD指南镇静剂选择推荐,IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1 推荐级别解析,IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1 推荐级别+2B解析,IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1 推荐依据解析,Moderate to highquality data favor using propofol over lorazepam (ref 183) and dexmedetomidine over midazolam (ref 220) to limit the duration of mechanical ventilation.,中高质量的研究支持丙泊酚比劳拉西泮(ref 183)、右美托咪定比咪达唑仑(ref 220)能缩短机械通气时间,整个指南中，非苯二氮卓类较苯二氮卓类药物缩短MV时间的文献统计,IPAD指南镇静剂选择推荐依据 机械通气时间比较分析,MV患者间断推注劳拉西泮和持续输注丙泊酚联合每日镇静中断的随机对照实验 183,IPAD指南镇静剂选择推荐依据 机械通气时间比较分析,右美托咪定和咪达唑仑镇静的随机对照研究220,IPAD指南镇静剂选择推荐依据 机械通气时间比较分析,IPAD指南镇静剂选择推荐依据2 ICU留置时间比较分析,所有研究显示：无论选择苯二氮卓类的镇静策略还是非苯二氮卓类药物的镇静策略，两者的ICU留置时间无差异,IPAD指南镇静剂选择推荐依据2 8篇中高质量研究的ICU留置时间荟萃分析,5项研究比较了咪达唑仑和丙泊酚的ICU留置时间，对其进行单独meta分析，结果显示两者无差别,IPAD指南镇静剂选择推荐依据2 咪达唑仑和丙泊酚ICU留置时间比较分析,Meta分析森林图,8篇文章的荟萃分析中仅1项研究比较咪达唑仑和右美托咪定，为前瞻性、随机、双盲、对照研究 患者群：来自5个国家，68个研究中心， 2005-2007年间， 375个内外科ICU患者，预计机械通气时间大于24h 分组：右美托咪定组：0.21.4 g/kg/h，n=244 咪达唑仑(0.02-0.1 mg/kg/h，n=122 均为浅镇静，RASS镇静躁动评分为-2到+1 结果：咪达唑仑和右美托咪定的ICU留置时间无差异，分别为5.9天95% CI, 5.7 to 7.0和7.6天95% CI, 6.7 to 8.6; P=0.24,IPAD指南镇静剂选择推荐依据2 咪达唑仑和右美托咪定ICU留置时间比较分析,IPAD指南镇静剂选择推荐依据2 咪达唑仑和右美托咪定ICU留置时间比较分析,IPAD指南镇静剂选择推荐依据3 镇静药物与谵妄相关性比较,IPAD指南镇静剂选择推荐依据3 镇静药物与谵妄相关性比较,仅一篇文章提示咪达唑仑与谵妄的发生关系密切且为一般质量的研究，而2013年最新文献提示谵妄的发生与咪达唑仑无关，而与炎症相关,使用CAM-ICU.24 诊断谵妄，右美组和咪达唑仑组的基础谵妄发生率分别是60.3% 和59.3% (P=.82).,JAMA. 2009;301(5):489-499,“右美托咪定较咪唑安定能更好的抑制高危群 体谵妄发生率”是对此结果更加恰当的解释！,IPAD指南镇静剂选择推荐依据3 镇静药物与谵妄相关性比较,IPAD指南镇静剂选择推荐依据解析,现有证据不能提示在改善临床预后方面，选择右美托咪定和丙泊酚会优于咪达唑仑,20