丰碑高耸 阴影亦浓——现代医学的成就与困境.doc

丰碑高耸 阴影亦浓现代医学的成就与困境_量一丰碑高耸阴影亦希波克拉底,现代西医的鼻祖,他那充满敬业精神与人文关言,跨越2000年的时间隧道迄今仍在我们耳边回响.透过历们发现曾在医学史上耀眼的亮点仍在忽闪微光.由于医学与人的密切,让我们一起回眸医学的历史,对理解今天医学的现状会大况一些历史故事也相当有趣,令人难忘.公元前280年,希洛菲利就进行了人体解剖的探索.公元前250年爱拉西斯拉特提出了初步的血液循环概念.但直到1543年,维萨里人体之构造出版,现代解剖学才初露端倪.1628年哈维出版心脏及血液运动论正式揭开了血液循环的奥秘.1671年雷文霍克制成了显微镜.1761年奥恩布鲁格发明叩诊法.1816年雷昂拉克发明听诊器.19世纪中叶法国巴斯德在微生物研究方面取得突破的同时,德国病理学家魏啸发表了细菌病理学.德国物理学家伦琴1895年发现x线.科赫发现结核杆菌.1867年英国外科医生利斯特提出外科手术消毒防腐方法,使外科学获得长足进步.1885年手术时穿无菌衣.1886年法国外了外科器材高压蒸气消毒法奠基于1617世纪,在1819世着科技的进步,到了2o世纪现代飞跃,特别是2o世纪下半叶以爿首先,传染病及感染性疾19351945年磺胺,青霉素,:临床应用,它们以惊人的抗感弹一般,使医学界欢欣鼓舞.研究开发新的抗菌药物.天花疫百日咳,白喉,破伤风及脊髓灰质炎疫苗的研制成功和普遍接种,使一度对人类健康威胁极大的传染病得到了有效控制.1979年世界卫生组织宣布人类已消灭了天花.现在,死因顺位排列至少在大城市是心脑血管疾病和癌症占领先地位,传染病再不位居前列.其次,随着科技飞跃发展,材料学的进步,计算机技术的普及,激光技术,生物物理,生物化学,生物医学工程学,遗传学,免疫学等学科及新兴交叉学科的重大发展,从2o世纪60年代到现在,西医的基础研究,临床实践,专科技术,医院管理等各方面都产生了深刻变化.ct,mri(磁共振),螺旋ct,血管造影,彩色超声检查,血管彩色多普勒,纤维胃镜,肠镜,关节镜,支气管镜,腹腔镜等无创或微创检查技术的应用极大地提高了临床诊断的准确性及可靠性.血液生化项目的自动检测仪及层出不穷的各种免疫检查项目准确又快捷.介入疗法的出现不仅使外科,更使内科的专业技术达到了一个新的境界.例如通过插管进行冠状动脉球囊扩张术或植入支架(最近又研究成功防止再狭窄的有涂层的支架),对心动过速的病人可施以射频消融术;对心动过缓者可安装起搏器;肾动脉狭窄引起肾性高血压可为肾动脉安放支架,改善肾脏的血液供应,使血压恢复正常,都是了不起的新成就.1967年,南非外科专家巴纳德进行了人类历史上第一例移植手术,并获成功,轰动了世界.现在,心脏移植手术不再是什么新闻.1983年,美国已尝试为病人植入人工心脏,而大脑植入电脑芯片以恢复某种功能以及人工视网膜的研究成功,让我们感到不可思议.1978年,英国曼彻斯特诞生了世界上第一个试管婴儿,全球为之欢呼,现在试管婴儿已成了生殖医学的日常工作项目.20世纪多利绵羊的诞生,标志着克隆技术的重大进步,由于克隆人已不存在技术上的大问题,于是引发了伦理上和法律上是否准许克隆人出生的大辩论.人类基因图谱的完成,使人类似乎发现了上帝造人的工程蓝本,基因治疗已成为可能也许,用更多的篇幅也说不尽现代医学丰碑上许多闪光的细节.现代医学科学的上述伟大成就不仅使之在医疗卫生保健事业中占据了主导地位,而且在人们心目中形成了一种思维定式,即只有西医才是科学的,其他另类医学皆是不科学的.倘若谁对现代医学的非凡成就表示某种质疑,就会被认为是落伍者或没水平.但是,科学地位十分崇高的美国科学院院士刘易斯,托马斯1974年在细胞生命礼赞中,却对现代医学高技术投入和实际效益究竟有多大提出了尖锐质疑.托马斯把一切花费大量钱财但不能针对发病机制的措施,疗法,包括支持疗法,都称为非技术;他把事后补救,修复的治疗手段,包括器官移植,人工器官这些高技术成果说成只能算半拉子技术.他争辩说,肾移植花那么多钱,如果能找到办法阻止肾脏变坏,肾移植手术还值钱吗?冠心病治疗,手术耗资巨大,当人们保健知识普及,防止冠心病产生,就可不必去花那么多钱了.用手术,化疗,放疗去对付癌症,针对的是已形成的癌症组织和细胞,却未阻止正常细胞向癌转化,而癌症的治疗却耗费了多少社会资源呀!托马斯把花钱少,社会效益最大,而公众却习以为常的预防接种,抗茵治疗,激素及内分泌治疗称为是真正有决定意义的技术.人类消灭了天花,控制了白喉,百日咳,麻疹,脊髓灰质炎,流行性脑膜炎等的流行,用抗生素控制了致命的细菌感染,用激素治疗内分泌紊乱,这些都针对了病因和发病机制,所以可列入高技术之列.当然,托马斯的观点只是一家之言,且颇为偏激,恐怕不少医学专家不会认同.但是,当要我们仰望现代医学金光闪耀的丰碑之时,只要低下头来就可发现丰碑之下的浓厚阴影.就以托马斯也承认是高技术的抗菌治疗为例来说,抗生素的效用的确令人振奋,有时是救命的关键牲手段.但是抗生素对细胞无情杀灭之际也给人类带来不少麻烦.例如,大量长时间使用抗生素,常常把与人体共生的正常菌群一并消灭从而引起菌群失调症,造成真菌感染,这在临床上十分常见.在抗生素猛攻之下,细菌裂解,其毒素入血造成病情突然加重.这种情况在钩端螺旋体病治疗时尤为突出,甚至造成病人死亡.更令人头痛的是随着抗菌药物的广泛使用,特别是不该用也在用的滥用,使耐药菌株大批出现.1941年,凡葡萄球菌感染都很容易被青霉素消除,但是今天,95%的葡萄球菌株对青霉素都有一定程度的抗药性.20世纪2o年代结核病十分流行且死亡率高,被称为白色瘟疫.2o世纪4o年代异烟肼,链霉素相继问世,治疗结核病十分见效,有专家认为消灭结核病指日可待.如今半个多世纪过去了,结核病治疗药物也有了新进展,但抗药的结核菌菌株变得更厉害了,以致结核病专家们不无忧虑地怀疑,结核病在21世纪会不会成为不治之症?中国目前有活动性肺结核患者600万之众,每年死于结核病的人数高达25万之多.抗药菌是人类的噩梦,美国每年有14000名住院患者因在院内感染抗药菌而死亡.医学界有目共睹的情况是:新的抗生素才发明,不久就有了抗药菌株的出现.人和细菌之间好像在展开一场军备竞赛,细菌一二个星期能传几百代,而病毒则更快.新抗生素的研发可能需要上亿美金和几年时间,我们的新药能赶得上吗?除了抗药性问题外,化学药品的毒副作用也不容忽视.据悉,世界上每年的死亡病例有1/3源于不合理用药.如果说.这个估计的可靠性尚有存疑的话,那么可以肯定地说服药,打针引起的不良反应则是每个医院就诊的病人中每天都有发生的事情.如何把药物的毒副作用给人造成的损害减轻到最低限度,需要病人和医生积极沟通,密切配合,共同努力.现代医学给人类社会带来的负面影响更表现在医疗费用不断攀升,社会不堪负重.这里顺便指出过度检查,治疗不仅损害弱势群体,富人,高层人士也一样受害.一些大款住院时总是宣称钱不是问题,请用最好的药.但过度治疗很可能让你活不成!例如,一位高层人士因肺部感染性炎症住院,于是医生们立即输入最新最强的抗生素控制感染,一下子菌群失调,真菌感染发生,伪膜性肠炎发生最后.多脏器受损,全身衰竭而死.其实,最好的治疗是适度的治疗,而不是过度的治疗,更不是最贵的治疗.抗生素对感染性疾病治疗的效果在于它对体内细菌的有效抑制或大量杀灭,给机体动员免疫系统最终战