3种滤器制备少白细胞悬浮红细胞的随机对照研究.pdf

图1 不同h c t血样纤维蛋白形成时间 3 讨论 1 9 1 0年d u k e 2报道了人类 r b c的止血作用, 并观察到 新鲜全血可使贫血和血小板减少的患者的b t缩短。e s c o - l a r等 3报道给6个平均 h c t为0. 2 3和b t为1 2 m i n的患者 输注23 u的r b c, 可使h c t平均增加到0. 3 0,b t降至 8. 6 m i n。h o等 4曾报道在给贫血患者输入 r b c以后, 其凝 血时间和b t均明显缩短。红细胞对纤维蛋白形成时间是 否有影响？为了了解这个问题, 笔者应用血栓弹性描记仪分 析了3 8名随机抽取的健康献血者的血液。 血栓弹性描记仪的基本原理是将抗凝全血置于特制的 杯中, 加入启动剂c a c l 2, 放下探针, 通过计算机描绘图形并 给出多种参数来判断血凝情况, 主要参数有r、ang、ma。 其中,r值为从放下探针到刚开始形成纤维蛋白的时间, ang值为纤维蛋白交连程度,ma值为血液凝固强度。 笔者研究结果表明, 随着h c t值的增加, 纤维蛋白形成 时间逐渐缩短, 凝血加快。当h c t 0. 2 5时, 纤维蛋白形成 时间变化平稳, 红细胞影响纤维蛋白形成达到最大值。在观 察的h c t范围内, 纤维蛋白形成时间缩短了3 0%。根据表1 的统计学分析, 笔者认为红细胞在血液中的数量会影响纤维 蛋白形成时间, 数量大纤维蛋白形成时间缩短, 但对纤维蛋 白交联的程度和血液凝固的强度则没有影响。没有证据表 明红细胞直接激活凝血因子, 笔者推测红细胞可能只是提供 一个表面, 各凝血因子被浓集并充分接近, 如果凝血酶联反 应被启动, 就能够缩短纤维蛋白形成时间。红细胞上哪种物 质与凝血因子作用且机理如何？还有待进一步研究。 v a l e r i等 1的研究表明, 贫血可诱导出血时间延长, 通 过输入红细胞能够纠正延长的b t。笔者的研究表明( 图 1) , 当h c t 0. 0 5 r b c(1 0 1 2/ l)6. 1 60. 3 96. 1 80. 4 15. 9 60. 4 06. 1 50. 4 00. 0 5 h b(g/l)1 7 561 7 681 7 081 7 570. 0 5* wb c去除率(%)9 9. 7 90. 2 29 9. 9 70. 0 39 9. 9 90. 0 10. 0 5 上清游离h b(m g/l) 3 0 12 1 52 8 71 4 22 6 21 6 72 5 11 1 60. 0 5 溶血率(%) 0. 0 70. 0 50. 0 70. 0 40. 0 70. 0 50. 0 60. 0 30. 0 5 *秩和检验 表2 过滤后血液保存期间的溶血情况 ( -xs) 上清游离h b(m g/l)溶血率(%) a组b组c组pa组b组c组p 第1周 8 7 03 4 41 0 7 57 3 69 2 85 4 20. 0 50. 2 10. 0 90. 2 80. 1 80. 2 20. 1 30. 0 5 第2周 1 0 3 97 5 16 3 03 4 25 0 12 8 80. 0 50. 2 40. 1 60. 1 50. 0 80. 1 20. 0 70. 0 5 第3周 7 4 02 6 77 6 54 5 75 9 52 3 90. 0 50. 2 00. 0 70. 2 20. 1 30. 1 60. 0 70. 0 5 第4周 1 0 1 64 3 99 4 16 2 99 4 04 7 10. 0 50. 2 70. 1 20. 2 70. 1 90. 2 50. 1 30. 0 5 第5周 1 3 7 21 1 6 91 2 0 79 0 71 2 8 38 2 40. 0 50. 3 50. 2 70. 3 50. 2 60. 3 30. 2 00. 0 5 3 讨论 wb c滤除效果除与所使用的滤器有关外, 还与血液制 剂的制备 方 法、 种类等 有 关 1。从 表1可 见, a组 的 残 留 wb c明显高于b组和c组(p0. 0 5),3种滤器过滤后丢失的血液容量约2 8 m l(p 0. 0 5),r b c回 收 率 平 均 约8 2%( p 0. 0 5)。 据 报 道 2,3, 1 u和2 u悬浮r b c过滤后丢失的血液容量都在2 0 3 0 m l, 但2 u悬浮r b c过滤后的r b c回收率较高, 因此, 如果在过滤中由于血袋、 管道、 过滤器等的吸附丢失的血液 容量相同, 则过滤的血液量越大,r b c回收率越高。目前, 质 量标准要求r b c回收率8 5%, 未对不同规格的血液制品 进行规定, 建议进一步探讨。 有研究表明, 血液过滤后还可引起溶血等副作用 4, 溶 血情况与血液本身的保存时间和滤器有关, 血液保存时间越 长, 越容易引起溶血, 在(42)进行血液过滤, 比室温过滤 有利于减少保存期间的溶血情况, 提高血液质量 5。本次试 验, 过滤后当天游离h b0. 0 5), 说明血 液过滤当天未产生因过滤而引起的溶血; 随着保存时间的增 加, 溶血逐渐加重, 保存第15周, 滤器之间溶血率没有统 计学上的差别 (p0. 0 5), 说明分别使用3种滤器过滤血液 后的溶血情况没有差别。 使用wb c滤器去除白细胞的效果受多种因素影响, 一 种滤器使用前有必要常规确定、 验证和控制这些因素, 通过 44 中国输血杂志2 0 0 6年2月第1 9卷第1期 c h i njb l o o dt r a n s f u s i o n,f e b u r a r y,2 0 0 6,v o l . 1 9,n o . 1 对关键耗材的质量评价, 保证血液产品的质量。 参 考 文 献 1 赵树铭, 林武存, 刘景汉. 白细胞去除及其临床应用进展j.中国 实验血液学杂志,2 0 0 2,1 0(5) :4 7 8 2 陆 瑶, 周 晨. 两种方法制备去白细胞制品的效果比较j.临 床输血与检验,2 0 0 4,6(3) :2 0 1 3 熊志高, 罗贤瑞, 李 鸣. 去白细胞的悬浮红细胞质量探讨j.中 国输血杂志,2 0 0 5,1 8(2) :1 2 9 4 g a mm o nr r,s t r a y e rs a,a v e r yn l,e t a l . h e m o l y s i sd u r i n g l e u - k o c y t e - r e d u c t i o nf i l t r a t i o no f s t o r e dr e db l o o dc e l l sj. a n nc l i n l a bs c i,2 0 0 0,3 0(2) :1 9 5 5 m i c. g y o n g y o s s y - i s s asl.w e i s sso. s o w e m i m o - c o k e r,e t a l . p r e s t o r a g el e u k o r e d u c t i o na n dl o w - t e m p e r a t u r ef i l t r a t i o nr e d u c e h e m o l y s i so fs t o r e dr e dc e l lc o n c e n t r a t e sj. t r a n s f u s i o n,2 0 0 5, 4 5(1) :9 0 (2 0 0 5 - 0 5 - 1 9收稿,1 2 - 0 1修回) 本文编辑: 刘晓明 临床研究 术前急性自体血小板分离对心脏手术患者血小板活化功能的影响 黄长顺1 潘志浩1 徐炜烽1 单 闯2 王 峰1 任利远1 (1 .宁波大学医学院附属医院, 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科, 浙江宁波3 1 5 0 4 0; 2 .宁波市第二医院麻醉科) 摘要: 目的 探讨术前急性自体血小板分离对心脏手术患者不同阶段血小板活化状态及活化功能的影响。方 法 4 0名体外循环心血管外科手术患者, 随机分为2组, 每组2 0例。组: 急性等容血液稀释(anh) 联合自体富 血小板血浆(a p r p) 回输及术中自体血回收;组:anh联合术中自体血回收, 不进行a p r p采集分离。于诱导前 (t1) 、 采血后1 0 m i n(t2) 、 自体血回输前1 0 m i n(t3) 、 回输后1 0 m i n(t4) 、 术后2 4 h(t5) 各时点测定p l t、 血小板在静息 状态及a d p激活后活化指标c d 6 2 p、p a c - 1的表达量, 并测定a p r p分离初期和回输前c d 6 2 p、p a c - 1的表达量, 术后出血量及异体输血量。结果 t4、t5时点p l t 组明显高于组对应时点 (p1 3 0 g/l,h c t 3 5%, 血小板、 凝血功能正常, 术前2周未服用抗凝剂及抑制血小板的药物, 无肝、 肾及血 液系统合并症 ;组, 急性等容血液稀释(anh) 联合自体 富血小板血浆(a p r p) 回输及术中自体血回收 ;组,anh 联合术中自体血回收( 不进行a p r p采集分离及回输) 。所 有患者采用相同的麻醉方法、 中度低温体外循环, 抑肽酶用 量3 0 0万k i u。于术后1 2 h、2 4 h记录胸管引流量及异体血 制品输注量。 1. 2 试剂与仪器 p a c - 1 - f i t c为异硫氰荧光标记的抗活 化g pb/g pa的单抗;c d 6 2 p - p e为藻红素标记的抗p - 选择素单抗;c d 6 1 - p e r c p为多甲藻素叶绿素蛋白标记的抗 血小板g pa单 抗;m i g g - p e为 藻 红 素 标 记 的 鼠i g g; m i g m - f i t c为异硫氰荧光标记的鼠i g m。以上荧光标记的 血小 板 单 克 隆 抗 体 为 美 国b e c t o n - d i c k i n s o n公 司 产 品。 a d p激活剂:11 0 - 1m o l /la d pp b s溶液,a d p( 法国am - r e s c o公司) ;1%多聚甲醛p b s固定液( 本院自配) 。f a c - s c a n流式细胞仪;c e l ls a v e r r5型血细胞回收机( 美国 h a e - m o n e t i c s公司) ;lh 7 5 0血细胞分析仪( 美国贝克曼-库尔特 公司) 。c e l l qu e s t分析软件为美国b e c t o n - d i c k i n s o n公 司。 1. 3 自体成分血采集与回输 1. 3. 1 anh 麻醉诱导气管插管并维持平稳后1 0 m i n开 始采血, 经右颈内静脉放血, 预计采血量(m l)=( 术前h c t -拟稀释h c t)l( 术前h c t +拟稀释h c t