Rotablator旋磨原理和护理.ppt

Rotablator旋磨治疗仪系统,PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （ 比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,3,旋磨下来的微小颗粒,4,球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管(直径 2.0 mm ) 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变,PTCRA的适应症,5,PTCRA的禁忌证,血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 钢丝无法通过的全堵病变 左心功能不全,6,旋磨工作示意图,7,旋磨系统运行的关键原理,差异性切割原理 直角旋转取代摩擦,差异性切割,弹性组织,非弹性组织,直角摩擦力的产生,当滑动平面接触时摩擦产生。 当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。 移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。,例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。 例2：取戒指，旋转移动最容易取,10,PTCRA （经皮冠状动脉旋磨成形术）的优点,消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤 最小化血管壁的伸抻和弹性回缩,组织切片比较,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,旋磨系统组成（1）,硬件： 气体供应 压缩气体 压缩氮气（Nitrogen） 主机 脚踏控制开关,旋磨系统组成(2),消耗品: 磨头导管 推进器 指引导丝 导丝扭转夹,14,主 机,15,脚踏控制开关,控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。,16,脚踏控制开关,控制低速转动 (60,000-90,000 转/分) 使导管交换过程容易进行 实际是作为旋磨的巡航控制,脚踏控制开关“Dynaglide”,17,气体供应设置,18,国内制造的 减压阀,19,下限: 6.2 bar = 6.12 ATM= 0.612 M Pa,上限: 7.6 bar = 7.49 ATM = 0. 75 MPa,国内制造的减压阀旋磨工作压力区间,20,Brake Defeat,旋磨推进器组成,21,旋磨推进器的特性及功能,气体连接管 输送氮气或压缩空气从主机到涡轮 光纤光学转速计 从主机到涡轮发送和回受光脉冲 以测量磨头的速度 液体输入端口 冷却涡轮 润滑传动轴 冲洗碎片及微粒,22,旋磨导管与推进器连接,23,旋磨导管与推进器脱节,24,旋磨头（Burr）,椭圆形磨头为镍涂层 近端表面是光滑的 在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石 微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,驱动杆,导丝,钻石涂层磨头 1.25 mm - 2.5 mm (0.25 mm increments),鞘管 4.3 french O.D.,25,导丝扭控夹,侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸 专为 SCIMED 0.009” 导丝设计 可以作为第二个刹车装置,26,指引导管的选择,建议使用代侧孔的指引导管 同轴性要好 确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,27,系统测试（体外）,测试脚踏开关对系统的控制 调整磨头的转速,磨头尺寸 1.25-2.0 mm,理想的转速 140,000转/分,注意: 避免磨头接触术巾，纱布，手套等,28,系统测试（体外）DRAW,在系统测试时确认: 增加滴液的速度 转速水平 向前推进及后撤磨头均无阻力 刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力),29,操作要点,匀速向前推进和后撤磨头 每次运行15-30秒 (平均)，间隔2分钟以上 转速 140,000-180,000 转/分 磨头的直径逐渐增加,在病变的近端2cm左右设定基础转速,30,注意事项,Y接头不要拧的太紧 磨头不要在病变中停下来或开始 在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来 在消融过程中不要调整转速 避免叨啄样操作,31,不要将磨头推进到指引钢丝的尖端 在磨头高速转动时不要停留在一个位置 在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔 避免在指引导管内高速转动磨头,注意事项,32,旋磨时的反馈,目视 在透视的情况下顺利推进 注射造影剂辨别病变及正常的边界 耳听 磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变,33,手感 推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分 抖动可由以下因素： 磨头的负荷过重 磨头推进太快 相对于血管/病变磨头太大,旋磨时的反馈,34,最后的抛光： 没有转速的下掉 没有阻力感,旋磨时的反馈,35,旋磨导管的回撤/交换过程,检查指引导丝尾部的夹子 松开制动器 拧松Y接头 压下脚踏开关激活 “Dynaglide” 使磨头转速在60,000-90,000 转/分 在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头, 确保指引导丝在固定原位（相对运动）,旋磨治疗,病人护理及药物治疗,术前病人护理,Aspirin (325 mg 口服) 钙离子通道阻滞剂(减少痉挛) 足够的补液以维持正常的收缩压120mmHg 如果可能术前停止使用收体阻滞剂 (收体阻滞剂 减少血压及减慢心率),术中病人护理,要求适当的血压以补偿术中经常使用血管扩张药物的使用（如硝酸甘油） ACT（出凝血时） 大于 350 秒,抗凝治疗,旋磨治疗的抗凝治疗原则与PTCA相同 在术中使用肝素以维持 ACT 大于350秒,血管痉挛,在旋磨的治疗中血管痉挛经常会看到 技巧的改进可以减少血管的痉挛 术中如果痉挛的发生可以使用血管扩张药物或预防性使用药物,血管扩张药/硝酸甘油,血管扩张药降低血压和减少痉挛 冠脉内 静脉内,药物:硝酸甘油通常小剂量(100-150 mcg IC),异博定（Verapamil）,异博定也可以抵消痉挛 它是钙离子通道阻滞剂 可以降低血压，心率，及痉挛 可静脉给药或口服,*异博定可引起血压过低,血管加压剂,血管加压剂如多巴胺应在手术中准备 多巴胺可使血管收缩从而增加血压,止痛镇静剂,一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解,45,IIb / IIIa 抗血小板药物,用于防止血小板聚集而发生血栓 可以在术前或术中给药 通常与肝素和阿司匹林一起应用 可以是丸剂或静脉滴注 对于近期外科手术,出血性溃疡及CVA