上肢前面浅层、胸前区、腋窝(五年制,2014-2015学年).ppt

第2章 上肢 Anatomy of the upper limb,陈卫军 TEL: 752225-110 E-mail: 解剖学教研室,2015三医大 WJ Chen,2,胸前外区和腋窝,胸前外区浅层结构：乳腺 胸前外区深层结构：胸上肢肌，锁胸筋膜,2015三医大 WJ Chen,3,臂、前臂前面浅层,浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 皮神经：前臂内、外侧皮神经,2015三医大 WJ Chen,4,1.乳腺 Mammary gland,胸大肌,乳腺叶,输乳管和窦,乳头,Suspensory ligament of breast 乳房悬韧带,乳房后间隙,位置：胸肌筋膜前，浅筋膜内，平2-6肋 结构：乳腺叶，输乳管（乳头为中心放射状排列）；乳房悬韧带（皮肤与浅筋膜深层间）；乳房后间隙（乳房基底与胸肌筋膜间）,2015三医大 WJ Chen,5,淋巴引流：外侧部与中央部（腋窝前群）；上部（腋窝尖群）；内侧部（胸骨旁淋巴结）,腋窝前群淋巴结,腋窝尖群淋巴结,胸骨旁淋巴结,1.乳腺 Mammary gland,2015三医大 WJ Chen,6,1.乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？ 2.乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现“桔皮征”或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍？,Questions to consider,2015三医大 WJ Chen,7,乳腺癌致乳头内陷，皮肤桔皮样变,2015三医大 WJ Chen,8,2.上肢浅静脉,头静脉：行程（手背静脉网外侧，前臂、臂前面外侧，三角肌胸大肌间，锁胸筋膜）；汇入（腋静脉）；伴行神经（前臂外侧皮神经）,Venous rete 手背静脉网,头静脉Cephalic v.,前臂外侧皮神经,2015三医大 WJ Chen,9,2.上肢浅静脉,贵要静脉：行程（手背静脉网内侧，前臂、臂前面内侧）；汇入（肱静脉）；伴行神经（前臂内侧皮神经）,Venous rete,贵要静脉Basilic v.,前臂内侧皮神经,2015三医大 WJ Chen,10,2.上肢浅静脉,肘正中静脉：位置（肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉）,肘正中静脉 Median cubital vein,临床经静脉抽血时，常选择的部位？穿刺的静脉？邻近的静脉？可误穿入动脉内吗？为什么？,2015三医大 WJ Chen,11,位置：胸前外侧壁 起止：胸壁 肩胛骨或肱骨 作用：运动肱骨或肩胛骨 肌群排列：胸大肌（浅），胸小肌（深），前锯肌（侧）,胸大肌,胸小肌,前锯肌,3.胸上肢肌,2015三医大 WJ Chen,12,胸大肌 Pectoralis major,起点： 止点 ： 作用： 屈、内收、内旋肩关节，引体向上,胸骨,锁骨,1-6 肋软骨,Flexion,Adduction，rotation,大结节嵴,2015三医大 WJ Chen,13,4.锁胸筋膜Clavipectoral fascia,位置 ：胸小肌上缘与喙突、锁骨下肌间 穿行结构：胸肩峰动脉、头静脉、胸外侧神经,锁胸筋膜,头静脉与胸肩峰动脉,胸外侧神经,2015三医大 WJ Chen,14,腋窝 Axillary fossa,一尖 ： 一底 : 四壁 ：前、内、后、外壁 内容 ：腋动脉及分支；腋静脉及属支；臂丛及分支；腋窝淋巴结,2015三医大 WJ Chen,15,1.腋窝前壁,形成 ：胸大、小肌 结构分布：胸肩峰动脉，胸内、外侧神经,Pectoralis major 胸大肌,Pectoralis minor 胸小肌,Thoracoacromial a. 胸肩峰动脉,Lateral pectoral n.胸外侧神经,Medial pectoral n. 胸内侧神经,2015三医大 WJ Chen,16,Serratus anterior 前锯肌,Lateral thoracic a. 胸外侧动脉,Long thoracic nerve 胸长神经,2.腋窝内侧壁,形成 ：前锯肌及上4肋 结构分布 ：胸外侧动脉，胸长神经,2015三医大 WJ Chen,17,背阔肌Latissimus dorsi,大圆肌 Teres major,肩胛下肌Subscapularis,肩胛下动脉Subscapular a.,旋肩胛动脉,肩胛下神经,胸背动脉和神经,3.腋窝后壁,形成 ：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 结构分布：肩胛下动脉及分支；胸背神经，肩胛下神经,2015三医大 WJ Chen,18,肱二头肌,旋肱前、后动脉,Axillary nerve 腋神经,4.腋窝外侧壁,形成 ：肱二头肌、喙肱肌、结节间沟 结构分布：旋肱前、后动脉，腋神经,2015三医大 WJ Chen,19,内容 ：腋动脉、腋静脉、臂丛,Axillary artery and vein,Brachial plexus 臂丛,Axillary sheath腋鞘,5.腋鞘 Axillary sheath,2015三医大 WJ Chen,20,1,2,3,taa,taa,lta,lta,sa,sa,csa,csa,tda,tda,cha,cha,6.腋动脉 axillary artery,行程：胸小肌内、后、外 分支：胸肩峰动脉（ taa）；胸外侧动脉（ lta）；肩胛下动脉（sa）-旋肩胛动脉（csa）、胸背动脉（tda）；旋肱前、后动脉（ cha）,2015三医大 WJ Chen,21,组成：颈5-胸1神经前支 位置：斜角肌间隙 分支：正中神经，肌皮神经，尺神经，腋神经，桡神经,Brachial plexus,前斜角肌,中斜角肌,Median n.,肌皮神经,Ulnar n.,Axillary n.,Radial n.,7.臂丛 Brachial plexus,2015三医大 WJ Chen,22,8.腋窝淋巴结 Axillary lymph nodes,Anterior group,Posterior group,Lateral group,分群与引流：前群（收纳乳房大部、脐以上胸腹壁淋巴）；后群（收纳背上部淋巴）；外群（收纳上肢淋巴）,2015三医大 WJ Chen,23,8.腋窝淋巴结 Axillary lymph nodes,Central group,Apical group,分群与引流：中央群（收纳外、前、后群淋巴）；尖群（收纳乳房上部、中央群淋巴）,2015三医大 WJ Chen,24,乳腺癌患者实施全切手术时，需要清除邻近哪些淋巴结？其中清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍或畸形？,Questions to consider,2015三医大 WJ Chen,25,男，11岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医