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第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙,山西省汾阳医院CT室 董瑞生,第四节 肾上腺,肾上腺解剖生理,人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。 肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。,肾上腺解剖生理,成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占710%，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。 肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。,肾上腺解剖生理,肾上腺正常CT表现,位置、形态、密度、大小，注意假性病变,肾上腺正常CT表现,位置、形态、密度、大小，注意假性病变,肾上腺正常MRI表现,肾上腺影像学检查技术,X线检查 超声(Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging),平扫(non-enhancement) 增强检查(post-contrast examination),肾上腺异常CT表现,肾上腺大小异常 弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿块 多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化,肾上腺异常CT表现,肾上腺异常MRI表现,常见肾上腺病变,肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性Addison病 肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤,常见肾上腺病变,Cushing综合征 原因：ACTH腺瘤（6070）、异位ACTH分泌（1015）、肾上腺性（30，腺瘤、皮质癌） 向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱 垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常,Conn综合征 原因：腺瘤（6580）、球状带增生（2030）、原发性肾上腺增生（15）、皮质癌（1） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降,常见肾上腺病变,肾上腺性征异常 原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化,常见肾上腺病变,常见肾上腺病变,肾上腺增生 肾上腺肿瘤,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形,肾上腺常见疾病,影像学表现 厚度与面积增大(10mm与150mm) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50）,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺常见疾病,肾上腺增生(adrenal hyperplasia),肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤：Cushing、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9） 断面成像发现率：110% 双侧：10,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,影像学表现 常为单侧性类圆形肿块,24cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,影像学表现 同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌,肾上腺腺瘤(adrenal adenoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Cushing腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Cushing腺瘤,肾上腺腺瘤Conn腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤Conn腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤非功能腺瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺腺瘤非功能腺瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 50为功能性的，以Cushing最多 50无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中发生率较高,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的1% 年龄：3150岁 女性较多 平均生存期：18个月,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),影像学表现 肾上腺区较大肿块(5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma),鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤,肾上腺常见肿瘤,肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征,肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5 发生于肾上腺髓质，3个10肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验,肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma),肾上腺常见肿瘤,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌 首先侵犯髓质 双侧性（30？） 一般不影响肾上腺功能,肾上腺常见肿瘤,影像学表现 双侧性肾上腺肿块 类圆形或其他形态 信号、密度均匀或不均 有强化 鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,肾上腺转移瘤(adrenal metastasis),肾上腺常见肿瘤,肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界限消失，当90%以上肾上腺组织受到严重破坏时，出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一般在初次感染510年后发病。,肾上腺结核,CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则，密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无强化。,肾上腺结核,分为四种类型： 内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。 假性囊肿：约占39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。 上皮性囊肿：少见，约占9%，为胚胎的发育畸形。 寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的7%，多数为棘球蚴囊肿。,肾上腺囊肿,CT表现： 肾上腺囊肿均表现为肾上腺区单房或多房囊性肿块，囊内容物密度均匀一致，CT值为液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文献报道69 。肾上腺囊肿可出现囊壁钙化，提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的可靠征象。增强扫描囊内及囊壁一般均无强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增强。,肾上腺囊肿,肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。,肾上腺髓脂瘤,CT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿块，大小不一，通常最大径为310cm，边界光整，与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈以脂肪密度为主的混杂