食管心房调搏在科研中的新亮点.ppt

1,食管心房调搏在科研中的新亮点,郑州大学第二附属医院 心电图科 李中健,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,2,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,一、食管心房调搏检查的方法学研究 二、食管心房调搏检查在诊断方面研究 三、食管心房调搏检查在治疗方面研究 四、食管心房调搏检查在抢救方面研究 五、食管心房调搏检查在其它方面研究,3,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,一、食管心房调搏检查的方法学研究 1.麻醉药物及麻醉方法的研究： 局部吸入麻醉在食管心房调搏中应用的研究； 润滑止痛胶在经食管心房调搏中的应用研究； 润滑止痛胶、石蜡油、香蕉在经食管心房调搏中的应用效果观察。 2.食管电极研究： 食管伞状电极与普通电极的对照比较。 3.插管方法研究： 经鼻、经口插管方法研究。 4.起搏相关研究： 对食管电极起搏位置与心房起搏阈值关系的探讨。 5.食管心房调搏仪研究： 不同食管心房调搏仪临床应用效果对比。,4,润滑止痛胶在经食管心房调搏中的应用研究,以往进行食道调搏检查时，先给患者喉头喷盐酸丁卡因液体麻醉，再用液体石蜡浸沾导管插管，以保障麻醉和润滑作用。但上述方法为非一次性，不能充分麻醉和润滑食道，因此，易引起患者插管、调搏反应，起搏阈值增加等不良反应，往往患者不宜接受该项检查。工作中我们通过改用检查用药，改良检查方法，使患者容易接受食道调搏检查，写出润滑止痛胶在食道调搏中的应用研究论文，并获得了河南省科技成果二等奖。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,5,27-,郑州大学第二附属医院 心电图科,6,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,二、食管心房调搏检查在诊断方面研究 1.测定窦房结和房室结功能：动态心电图与食管心房调搏评估窦房结功能；应用阿托品前后进行窦房结功能测定的结果分析。 2.诊断室上性心动过速研究：食管心房调搏对阵发性室上性心动过速发生机制研究；室上性心动过速食管心房标测与心内膜标测对比研究；食管心房调搏在射频消融术中的实用价值探讨；经食管心脏调搏的不同刺激方式诱发室上性心动过速的对比分析。 3.特殊心电现象的诊断研究：食管心房调搏程控早搏刺激中的裂隙现象。 4.食管调搏心脏负荷试验诊断冠心病相关研究：对冠心病人心功能的影响；多巴胺联合食管心房调搏负荷试验在诊断冠心病中的应用；食管心房调搏负荷试验、平板试验、潘生丁试验对冠心病的诊断价值。 5.其它：心房颤动的发生机制研究；食管心房调搏对心源性晕厥病因的诊断价值；食管心房调搏在心悸患者中的诊断价值。,7,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,三、食管心房调搏检查在治疗方面研究 治疗室上性心动过速研究： 食管调搏心房联合心律平、胺碘酮等药物治疗顽固性室上性心动过速或食管调搏与药物治疗室上性心动过速疗效对比； 食管心房调搏的不同刺激方法对快速室上性心律失常的疗效； 应用食管心房调搏研究瓦氏动作终止室上性心动过速。 2.终止心房扑动： 经食管心房调搏中两种刺激方法转复心房扑动的比较。,8,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,四、食管心房调搏检查在抢救方面研究 食管心房调搏作为临时起搏器的应用研究： 手术病人食管心房调搏起搏替代临时人工心脏起搏的应用； 食管调搏技术在救治急性心电紊乱中的应用； 食管心房调搏终止尖端扭转型室速的临床应用； 食管调搏作为临时起搏器治疗心跳骤停应用。,9,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,五、食管心房调搏检查在其它方面研究 1.食管心房调搏对眼心反射的研究。 2.食管和心内电生理检查的对比观察：如：经心内和食管快速心房刺激对P波时限及离散度的影响。 3.食管心房调搏在自发与人工早搏研究中的应用。,10,为印证自发早搏与人工早搏不同联律间期对桡动脉图的影响，应用心脏电生理程控刺激仪人为的按需调节不同联律间期的人工心房早搏，观测其对应的桡动脉图图形及血液动力学参数改变。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,食管心房调搏在自发与人工早搏研究中的应用,11,方 法,心电图检查：同步十二导联心电图明确早搏性质。 早搏提前率： 自发早搏=（正常心动周期-早搏联律间期）/正常心动周期。 人工早搏=（S1S1间期- S1S2间期）/ S1S1间期。 食管心房调搏检查：采用CF-4/DF-5A型多功能心脏电生理程控刺激仪对30例食管心房调搏受检者有选择的按需调节不同联律间期的人工房早。 心功能检查：应用QXG-VIA左右心功能同步检测分析仪同步记录心电图导联、桡动脉图。 桡动脉图面积计算：采用信号处理技术对选择的桡动脉图形进行面积积分（为数值，无单位）。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,12,试验分组,自发房早分组如下：（按提前率分） 组：提前率40%， 组：提前率20%-40%， 组：提前率20%。 人工房早分组同上。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,13,人工房早组（提前率40%组）： S1S1间期545ms，S1S2间期260ms，人工房早提前率：（545-260）/545=52.29%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,经食管心房调搏人工心房早搏及心功能图,采用S1S2刺激法，通过调节S1S2间期，人工调节不同提前率的房性早搏。,14,人工房早组（提前率20%-40%组）： S1S1间期545ms，S1S2间期390ms，人工房早提前率：（545-390）/545=28.44%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,经食管心房调搏人工心房早搏及心功能图,15,人工房早组（提前率20%组）： S1S1间期545ms，S1S2间期470ms，人工房早提前率：（545-470）/545=13.76%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,经食管心房调搏人工心房早搏及心功能图,16,结 果,早搏提前率相同： 自发、人工房早组无差异（P0.05）， 自发房早与自发室早桡动脉图积分面积有差异（P0.05）。,自发房早，提前率20-40%,人工房早，提前率20-40%,自发室早，提前率20-40%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,17,结 果,自发房早、人工房早和自发室早桡动脉脉图积分面积： 提前率40%组最小，20%-40%组居中，20%组最大 （P0.05）。,自发房早，提前率20%,自发房早，提前率20-40%,自发房早，提前率40%,人工房早，提前率20%,人工房早，提前率20-40%,人工房早，提前率40%,自发室早，提前率20%,自发室早，提前率20-40%,自发室早，提前率40%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,18,表1 自发房早、人工房早、自发室早桡动脉脉图积分面积比较,注：早搏提前率相同的情况下，自发房早与自发室早桡动脉脉图积分面积比较（P0.05）。 自发房早不同提前率比较（P0.05）；人工房早不同提前率比较（P0.05）；自发室早不同提前率比较（P0.05）。,组：提前率40%，组：提前率20%-40%，组：提前率20%。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,19,图1 自发、人工心房早搏、自发室性早搏 桡动脉脉图积分面积比较,组：提前率40%，组：提前率20%-40%，组：提前率20%。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,20,图例,自发、人工早搏图例展示,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,21,图5-1 右房早搏，提前率20%,图5-2 右房早搏，提前率20-40%,图5-3 右房早搏，提前率40%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,22,图6-1 左房早搏，提前率20%,图6-2 左房早搏，提前率20-40%,图6-3 左房早搏，提前率40%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,23,图7-1 人工房早，提前率20%,图7-2 人工房早，提前率20-40%,图7-3 人工房早，提前率40%,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,24,研究结论,早搏对血液动力学的影响与联律间期长短密切相关。 应用食管心房调搏技术可以人工模拟同一人不同联律间期的房早，弥补了自发房早的不足。 应用食管心房调搏技术可以反应不同联律间期的桡动脉图变化，结果同自发房早。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,25,相关研究论文发表情况,一、成果：荣获河南省教育厅科技成果一等奖，2008。,郑州大学第二附属医院 心电图科,27-,26,相关研究论文发表情况,二、论文： （1）李中健，邢适颖，李世锋，等 室性早搏联律间期改变对桡动脉图的影响 中华心血管病杂志2007，35（4）：363-364 （2）李中健，邢适颖，徐金义，等 早搏发生部位与血液动力学的关系 中国医师进修杂志2007，30（9）：12-13 （3）李中健，徐金义，潘运萍，等 心律失常联律间期改变对血液动力学的影响 中国现代医学杂志2007，17（24）：3061 （4）李中健，邢适颖，王丽亚，等 不同R-R间期心房颤动的桡动脉图改变 中国危重病急救医学杂志2007，19（11）：690 （5）李中健，王喜迎 早搏联律间期改变对桡动脉图的影响 医师进修杂志2004，27（7