前交通动脉瘤解剖与临床.ppt

,脑外科 东 潇 博 2015年 2月1日,前交通动脉瘤解剖与临床 -李国忠病历分析,LCCA,主要内容：,前交通动脉解剖及毗邻关系； 前交通动脉瘤的病因及机制； 前交通动脉瘤的临床表现； 诊断要点； 治疗；,LCCA,LCCA,大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围,前交通动脉的解剖 与毗邻关系：,大脑前动脉A1穿支血管供血范围： 内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区 前交通动脉： 发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。,LCCA,前交通动脉的解剖 与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉的解剖 与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉的解剖 与毗邻关系：,LCCA,前交通动脉的解剖 与毗邻关系：,LCCA,2、动脉瘤的病因及发病机制：,LCCA,什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？ 先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。,动脉瘤的发生机制：,LCCA,获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加） 内弹力层退变； 脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常； 血流动力学改变。,3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：,出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；,LCCA,3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B),破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。 剧烈头痛； 频繁呕吐； 大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性,LCCA,李国忠 症状？,3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C),若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。 李国忠术前曾出现一过性多尿。,LCCA,3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D),蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。,LCCA,3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E),蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作 李国忠 无癫痫发作,LCCA,4、前交通动脉瘤的诊断要点：,典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病） 典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。 DSA 金标准。,LCCA,4、前交通动脉瘤的诊断要点：,DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进行DSA， 、级病人待病情稳定后再行DSA， 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。,LCCA,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗,目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。 绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动） 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流） 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。,LCCA,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗,目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。 降低颅压，注意水电解质平衡 抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸 维持血容量，保证脑灌注。 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术,LCCA,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估,分级 Hunt和Hess分级法 0 级 未破裂动脉瘤 级 无症状或轻微头痛 级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 李国忠？级，治疗总体方案如何？,LCCA,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估,辅助检查 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死 头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系 DSA：指导手术方案的制定。,LCCA,前交通动脉瘤的分型,