Disfagiayhernia吞咽困难及疝.ppt

Disfagia,Concepto,la disfagia es una de las manifestaciones fundamentales e iniciales de enfermedad esofgica. es como una sensacin subjetiva de dificultad para tragar, que se experimenta de modo transitorio o permanente.,Deglucin,Fase oral：procesamiento del bolo de alimento hasta hacerlo deglutible Fase farngea：es involuntario y refleja, dura 1s e involucra los tractos sensoriales y motores de los nervios craneales IX y X. Fase esoffica：el bolo es propulsado hacia abajo por movimientos peristlticos.,Etiologa,Causas funcionales -faringitis -lesiones del bulbo raqudeo -miastenia gravis -trastornos motores primarios y secundarios del esfago -psiconeurosis -accidentes vasculares enceflicos,causas orgnicas 1.Obturaciones,cuando existe una obstruccin intraluminal a）cuerpo estraos -prtesis dentarias -alimentos -baritomas -membranas,2.compresiones：por enfermedades de rganos vecinos（procesos extrnsecos originados en los rganos de la vecinidad） cuando ocurre en el esfago intratorcico, forma parte de lo que se conoce como sndrome mediastinal,3.constricciones：procesos intrnsecos del rgano a）Congnitas estenosis atresia b）Adquiridas esofagitis infecciosas inflamatorias esofagitis qumicas traumticas vasculares：vrices esofgicas tumores benignos neoplsicas tumores malignos excepcionalmente secundarios,Clasificaciones,Segn la calidad de los alimentos -disfagia a los alimentos slidos -disfagia a los alimentos lquidos -disfagia absoluta,total o mixta -pradjica o caprichosa,Segn su causa -funcionales -estructuras,orgnicas o anatmicas -mixtas,Segn su topografa -altas（referidas a la regin cervical） -medias（intratorcicas） -bajas（se refieren al nivel de apndice xifoides o epigastrio）,Segn su evoluncin clnica -progresivas -estacionarias -peridicas o alternantes,Segn el trastorno fisiopatolgico donde se localice -disfagia orofarngea -disfagia esofgica,Segn grado de dificultad en la deglucin -gradoI:deglute alimentos slidos y lquidos -gradoII:para los alimentos slidos -gradosIII:solo puede ingerir alimentos semislidos -gradosIV:solo ingiere lquidos -gradosV:no puede ingerir lquidos,pero la saliva s -gradosVI:no deglute la saliva, estado de afagia,Diagnstico,cuadro clnico,caracteristicas de disfagia -comienzo:lento,insidioso o agudo -calidad:dificultad para deglutir alimentos slidos,lquidos o ambas -duracin:largo tiempo de evolucin indican procesos benignos -localizacin:de acuerdo con la proyeccin corporal referida por el paciente,sntomas asociados -odinofagia:frecuente en la malignidad e ingestin de custicos -hematemesis:trastornos orgnicos como malignidad,divertculos,vrices -disfona:malignidad,sndrome mediastinal -tos:cuando ocurre despus de deglucin es trastornos nueromusculares,si ocurre antes,es tipo obstructivo -sialorrea:ocurre en obstrucciones totales que impiden la deglucin saliva o trastornos funcionales severos -disnea:por broncoaspiraciones -regurgitaciones:por refuljo gastroesofgico complicada -pirosis:estenosis pptica o esclerodermia -halitosis:divertculos esofgicos -dolor torcico -prdida de peso:en los ancianos con carcinoma,caracteres clnicos segn la causa,funcional es peridica,menos intensa que las orgnicas.existe dificultad para lquidos no a los ienzo brusco y presentan sntomas asociados,orgnica es progresiva,alcanzan mayores grados de intensidad que las funcionales,primero dificultad para ingerir los slidos,luego los lquidos,despus solo saliva y finalmente afagia comienzo insidioso y lento,presentan sntomas asociados,Examen fsico,examen neurolgico funciones sensoriales y motores,nervios craneales examen de la cavidad bucal ver la boca,lengua , labios y dientes examen orofarngeo inspeccionar al paladar blando y amgdalas examen del cuello para detectar masa tiroideas y adenopatas examen del trax buscar EPOC examen de las heces fecales buscar la presencias de sangre para indicar neoplasia o esofagitis,exmenes complementarios,Rayos X simple del esfago Rayos X baritado de esfago,estmago y duodeno Endoscopia del tracto digestivo superior Otros -laringoscopia -electromiografa -biopsia -ultrasonido -TAC,Tratamiento,los objetivos del tratamiento de la disfagia son: 1.reducir la broncoaspiracin 2.mejorar la habilidad para comer y deglutir 3.elevar el estado nutricional. mediante 1.frmacos 2.dieta 3.maniobra compensatoria 4.mtodo quirrgico,modificaciones en la dieta,es la forma ms comn de tratamiento de la disfagia,se modifica la textura y viscosidad de los alimentos. consiste tambin la utilizacin de dieta blanda o incluso lquida, pero de alto contenido nutritivo,terapia deglutoria,1.maniobras posturales posicin de mentn recogido rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto de la lesin inclinacin de la cabeza hacia el lado ms fuerte 2.maniobras voluntarias para proteger va area tomar una inspiracin profunda y no expulsar el aire retener la respiracin mientras deglute toser de inmediato despus de la deglucin 3.maniobras voluntarias para el aclaramiento del bolo deglucin con esfuerzo ejercicios labiales,linguales,de mandbula,respiratorios,otros tratamientos,traqueostoma medializacin suspensin larngea cierre larngeo separacin laringotraqueal,Hernia,Concepto,Protrusin de uno o ms rganos, o parte de ellos, a travs de una abertura natural o accidental de la pared abdominal.,Factores Etiolgicos,a) Herencia (relacin familiar) b) Embriolgicos. Coexistencia con otras malformaciones c) Edad. Aumento en los dos extremos de la vida (congnito-debilidad y atrofia) d) Sexo. - Mujer: umbilical, crural y perineal (embarazos y partos) - Hombre: inguinal (conducto ms amplio) e) Tipo Constitucional. Sobrecarga grasa f) Ocupacin. Esfuerzos violentos g) Estados patolgicos. Tos crnica pertinaz, estreimiento mantenido, reaccin muscular violenta durante una cada (aumento de la presin intraabdominal),Clasificacin,A-por Naturaleza 1) Congnita: A causa de anomalas en la embriognesis 2) Adquirida: Se debe a un proceso postnatal 3) Incisional: Producida a nivel de una cicatriz quirrgica,Clasificacin,B-por Contenido 1) Enterocele: Habitada por intestino 2) Epiplocele: Habitada por epipln 3) Hernia Gstrica: Contiene al estmago o a parte del mismo 4) Hernia Vesical: Contiene a la vejiga 5) Hernia de Littr: Habitada por un Divertculo de Meckel, etc.,Clasificacin,C-por Comportamiento 1) Reducible: El contenido puede reingresarse a la cavidad 2) Irreducible: El contenido no puede reingresarse a la cavidad Causas:a) Adherencias en el contenido del saco b) Estrechez del anillo c) Hernia por deslizamiento: una parte saco herniario, otra parte intestino d) Sobrecarga grasa del contenido, etc.,Clasificacin,C-por Comportamiento (otros) 3) Prdida del derecho a domicilio:Volumen exagerado del contenido y retraccin de la cavidad abdominal, incapacitando el reingreso de las vsceras 4) Hernia Atascada: Detencin del flujo intestinal por acumulo de materia fecal slida en el contenido herniario 5) Hernia Estrangulada: Irreductibilidad brusca con compromiso circulatorio del rgano apresado,Clasificacin,C-por Comportamiento (otros) 6) Incarcerada. 7) Hernia Gangrenosa. 8) Hernia de Richter: Estrangulacin limitada al borde Antimesentrico de un asa (no hay compromiso vascular) 9) Hernia de Maydl. 10) Reduccin en masa. 11) Hernia reproducida o recurrente. 12) Hernia doble 13) Hernia triple. 14) Peritonitis herniaria. 15) Epiploitis herniaria.,Clasificacin,D-por Localizacin: 1) Inguinal 2)Crural 3)umbilical,4)epigastrica,5)hipogstrica, 6)lumbar,7)perineal.,Directa Indirecta combinada,Hernia inguinal,Cudro Clnico: a) Anamnesis b) Sintomatologa c) Examen Fsico,Antecedentes de esfuerzos, tumoraciones, EPOC,Dolor en la regin inguinal, sobre todo al realizar esfuerzos 2) Tumor blando. Se manifiesta a los esfuerzos o al ponerse en pie. Generalmente desaparece o reduce su tamao al acostarse 3) Vmitos, diarreas, clicos, carcter irritable (nio),Inspeccin:Tumoracin en la regin inguinal, de tamao variable que protruye a los esfuerzos (pujar, tos,.) Palpacin:1) Consistencia elstica 2) Dolor (complicada) Percusin: Mate: epipln Timpnica: intestino vaco Auscultacin:R.H.A: intestino,Hernia inguinal,Diagnstico (Inguinal. Tumoracin por encima de la arcada crural y por dentro de la espina del pubis.) a) Maniobra de Landbar I. Se introduce el dedo en el canal inguinal hasta la altura del anillo inguinal superficial, a travs del escroto y solicitamos al paciente que realice un esfuerzo: 1) Sensacin en la punta del dedo: hernia indirecta 2) Sensacin en los pulpejos: hernia directa b) Maniobra de Landbar II. Se obstruye con un dedo el punto correspondiente al anillo inguinal profundo en la piel (su proyeccin se encuentra en el punto medio de la arcada crural y a un travs de dedo por encima de ella) y solicitamos al paciente que realice un esfuerzo: 1) No protruye: hernia indirecta 2) Protruye: hernia directa,Hernia inguinal,Exmenes complementarios: 1-Hemograma completo. 2-Grupo y factor Rh 3-Coagulograma 4-Glicemia 5-Creatinina 6-Orina 7-Rayos X de trax 8-Electrocardiograma 9-Rectosigmoidoscopia 10-US 11-HIV 12-Antgeno de superficie 13-Perfil heptico,(en mayor de 40 aos),Hernia inguinal,Diagnostico Diferencial: A) Hernias Inguino-Abdominales B) Hernias Inguino-Escrotales,1. Hernia crural. 2. Quistes del cordn 3. Criptorquidia. 4. Lipoma. 5. Adenopatas inguinales 6. Dilatacin del cayado de la vena safena 7. Absceso abdominal.,1. Hidrocele. 2. Varicocele 3. Paquivaginalitis 4. Tumor del testculo,Hernia inguinal,Diagnostico Diferencial: Hernia crural: -Es aquella que protruye a travs del anillo crural (orificio que comunica la parte profunda de la regin inguinal con la raz del muslo, permitiendo el paso de la arteria y vena ilaca externas y algunos linfticos. Al pasar al muslo estos vasos reciben el nombre de femorales) y se exterioriza por la parte alta e interna del muslo. -Se presenta ms en la mujer. -Es rara antes de la pubertad, siendo ms propia de edades medias de la vida.,Hernia inguinal,Complicaciones: A. Agudas B. Crnicas,1. Incarceracin 2. Atascamiento (intestino) 3. Estrangulacin 4. Necrosis-Gangrena 5. Perforacin 6. Peritonitis 7. Muerte,1. Prdida del derecho a domicilio 2. Deslizamiento: El contenido forma parte del saco,Hernia inguinal,Prevencin(no se pueden prevenir,pero ayundan a prevenir la aparicin de las h