STI症状的治疗用药范围.ppt

WHO 2001 Guidelines for the Management of STI,目录,1、绪论 2、STI症状的治疗用药范围 3、各病种的药选择 4、治疗潜伏感染是关键要考虑的问题 5、对STI患者的保密 6、青少年、儿童与STI,淋球菌感染（1）,无合并症的肛门生殖器感染推荐的方案： 环丙沙星，500mg口服，单次量 ；或 阿齐霉素，2g 口服，单次量； 或 头孢曲松，125mg， 1次肌注； 或 头孢克肟，400mg，口服，单次量； 或 大观霉素，2g， 1次肌注；还可用 卡那霉素，2g， 1次肌注；还可用 SMZco ,10片，口服，1日1次，共3日 注：1、喹诺酮类药孕妇禁忌和少儿不宜。 阿齐霉素1g量易产生耐药、证明2g有效。,淋球菌感染（2）,播散性感染推荐治疗方案： 头孢曲松，1g，肌注或静注，1日1次，连续7日； 或 大观霉素，2g，肌注，1日2次，连续7日； 注：1、也可选用其它第三代的头孢类有效的药物。 2、有人建议大观霉素3日量也有效 。 3、淋菌性心内膜炎、脑膜炎的上述用药方案应延长到4周时间。,淋菌性眼炎（成人眼结膜炎）1、,头孢曲松，125mg；1次肌注；或 大观霉素，2g ， 1次肌注；或 环丙沙星，500mg，口服，1次量 注; 1、还可用卡那霉素，2g，1次肌注。 2、除药物治疗外，同时用生理盐水冲洗眼睛。 3、中国用药量和时间比该疗法长。,新生儿淋菌性结膜炎,头孢曲松，50mg/kg,1次量肌注，但剂量不超过125mg； 如头孢曲松不适合，可用卡那霉素25mg/kg,1次肌注，单剂量不超过75mg 注：1、除药物治疗外，同时用生理盐水冲洗眼部。 2、四环素眼膏应用认为是无益的。,衣原体感染,无合并肛门外生殖器的感染 多西环素，100mg，口服，2次/日，共7天；或 阿齐霉素，1g，口服，1次量 还可用 阿莫西林，500mg，口服， 3次/日，共7日 或 红霉素，500mg，口服，4次/日，共7日 氧氟沙星，300mg，口服，2次/日，共7日 四环素，500mg，口服，4次/日，共7日 注1、怀孕、哺乳期禁用多西还素、四环素、氧氟沙星类药。 2、近来证明1g的阿齐霉素单次给药是有效的,孕妇衣原体感染的治疗方案,红霉素，500mg，口服，4次/日，共7日或 阿莫西林，500mg，口服，3次/日共7日 注意：1、孕期妇女用抗生素要全面、慎重考虑选择。,新生儿衣原体感染用药方案,衣原体感染性结膜炎： 红霉素糖浆，50mg/kg，分4次口服，共14天 还可选用 SMZco,1/2片，2次/日，共14天。 注：红霉素如可适应，再增加2周的时间会更好 衣原体感染性肺炎： 红霉素糖浆，50mg/kg,分4次口服，共14天， SMZco ,1/2片，2次/日，连续21天， 注：如治疗效果不佳，可另建立新方案,性病性淋巴肉芽肿（CT L1、2、3）,多西环素，100mg，口服，2次/日，共14天;或 红霉素，500mg，口服，4次/日，共14天 还可选用： 四环素，500mg，口服，4次/日，共14天 注：1、四环素不能用于孕妇。 2、可延长治疗时间 3、局部肿大 波动处可穿刺吸出液体，但避免切开以免形成溃疡不愈。,生殖器溃疡（梅毒-1）1、,早期梅毒（早期指1、2期和潜伏期不超过2年期限的）的治疗方案： 苄星青霉素G（长效西林）240万单位，1次肌注。 注：由于该病有一些不确定因素存在、通常可在下一周在用药1次。 普鲁卡因青霉素G，120万单位，1次/日，肌注，连续10天。,梅毒,青霉素过敏的治疗方案（不含孕妇）： 多西环素，100mg，口服，2次/日，连续15天。或 四环素，500mg，口服，4次/日，连续15天。,梅毒,晚期梅毒推荐的治疗方案: 苄星青霉素G，240万单位，肌注，2次/周，连续注射3周。 普鲁卡因青霉素G，120万单位，肌注，1次/日，连续注射20天。 青霉素过敏的治疗方案： 多西环素，100mg, 口服，2次/日，连续30天。或 四环素，500mg，口服， 4 次/日，连续30天。 注;1、青霉素是梅毒的有效首选用药，其他治疗不肯定。 2、晚期梅毒治疗效果比早期难判断。 3、通常，晚期梅毒治疗时间还要根据病情进展而延长。,神经性梅毒,推荐的治疗方案： 水剂青霉素G，每日120-240万单位分6次静脉注射，每4小时1次，每次20-40万单位，连续14天。或 普鲁卡因青霉素G，120万单位，肌注，1次/日，加丙磺舒500mg口服，4次/日。两药连用10-14 天。 注:长效青霉素得疗效专家意见不一致。 对青霉素过敏者（非孕妇）可选用四环素，500mg，4次/日，连服30 日。或 多西环素100mg ，2次/日，连服30 日。 注1、神经性梅毒的治疗评价（视、听、面N等） 2、连续观察闹脊次细胞学术年的变化,妊娠期梅毒的治疗,青霉素的治疗方案和正常人是一样的。 青霉素过敏者： A.早期梅毒：红霉素500mg,口服，4次/日，连服15天 B、晚期梅毒：红霉素500mg，口服，4次/日，连服30天。 注：1、妊娠初和末期的3个月期间各治疗1个疗程。 2、新生儿出生后应用青霉素治疗。,先天性梅毒（早期）,早期（指2岁内的）的治疗方案： 水剂青霉素G，10-15万单位/kg/日 7日内的新生儿，5万单位/kg/次，每12小时1次，静脉注射；7日后每8小时1次，连续10-14天。或 普鲁卡因青霉素G，5万单位/KG，1次/日，肌注，连续10天。,先天性梅毒（2岁以上）,水青霉素G，20-30万单位/kg/天，静脉或肌注。5万单位/kg，4-6小时1次，连续10-14天。 青霉素过敏者： 红霉素，7.5-12.5mg/kg/日，4次/日，连续30天。 注;1、临床症状消失可以复发 2、观察血清非特异性(RPR)的变化。,软下疳（Chancroid),治疗方案： 环丙沙星，500mg口服，2次/日，共3天。或 红霉素，500mg口服，4次/日，共7天，或 阿齐霉素，1g口服，1次量。 可选用： 头孢曲松，250mg，1次肌注。,腹股沟肉芽肿治疗方案,阿齐霉素,1g口服/首次，以后500mg口服，1次/日或 多西环素，100mg，口服，2次/日 红霉素，500mg，口服，4次/日 或 四环素，500mg 口服，4次/日 或 SMZco,2片，口服，2次/日， 注:以上治疗直到创面愈合,生殖器疱疹的治疗方案,首次发作： 阿昔洛韦，200mg口服，5次/日，7天1疗程 ； 或 阿昔洛韦，400mg口服，3次/日，7天1疗程 ； 或 泛昔洛韦fam-，250mg口服，3次/日，7天1疗程； 或 伐西洛韦vala-,1g,2次/日，7天疗程。,生殖器疱疹（复发性）的治疗方案,阿昔洛韦，200mg口服，5次/日，5天疗程。或 400mg口服，3次/日，5天疗程。或 800mg口服 2次/日，5天疗程。或 泛昔洛韦，125mg口服，2次/日，5天疗程。或 伐昔洛韦，500mg口服，2次/日，5天疗程。或 1000mg口服，1次/日，5天疗程。,生殖器疱疹治疗方案(Suppressive therapy）,阿昔洛韦，400mg口服，2次/日，连续服用。或 泛昔洛韦，250mg口服，2次/天，或 伐昔洛韦，500mg口服，1次/日。或 1000mg口服，1次/日。 注:病情重者可用阿昔洛韦，5-10mg/kg，静脉注射，每8小时1次，5-7天或直至愈合。,性病疣（venereal warts),推荐的方案: A 、化学疗法 可用： 0.5%足叶草毒素酊或膏，局部外用，每日2次，用药3天。停药 4天，可连续4个疗程。(但每日量不超过0.5毫升） 5%咪喹莫特（imiquimod)霜局部涂抹，每周用药3次，用药后6-10小时清洗掉，可用药 16周。 注;以上2种药物对孕妇不认为是安全的。,性病疣的化学治疗（局部）,10-25%足叶草酯酊 80-90%三氯醋酸液 注;治疗期间药观察药物的毒性反应,性病疣的外科治疗方法,冷冻疗法 液氮 固体CO2冷冻 电外科治疗 外科手术切除,性病疣的治疗（女性 ）,阴道疣疗法： 冷冻 10-25足叶草酯酊在窥器直视下进行，干燥后用水冲洗。 80-90%的TCA 宫颈疣疗法： 咨询、Pap涂片、可用TCA和Podophyllin,性病疣治疗（男性）,尿道口疣; 冷冻疗法 10-25足叶草酯酊 尿道内疣; 在尿道镜直视下切除 5%的氟尿嘧啶霜灌注 足叶草类不能用,滴虫性阴道炎,甲硝唑，2g口服，1次量； 或 替硝唑，2g口服，1次量 注：1、治愈率82-88% 2、性伴同时治疗可治愈达95%以上。 可选用; 甲硝唑，400-500mg口服，2次/日，5天或 替硝座，500mg口服，2次/日，5天。 注：用药治疗中不能饮酒。,细菌性阴道病的治疗方案,甲硝座，400-500mg口服，2次/日，服。7天 或 2g口服，1次量，或 2%克林霉素阴道霜，5g，睡前放入阴道内，7天1疗程；或 0.75%甲硝唑凝胶，5g,2次/日，阴道内用，5天1疗程；或 克林霉素，300mg口服，2次/日，7天1疗程,念珠菌性阴道外阴炎的治疗方案,咪康唑或克霉唑，200mg 阴道内，1次/日，3天1疗程；或 克霉唑，500mg阴道内，1次量；或 氟康唑，150mg口服，1次量。 制霉菌素，10万单位，阴道内，1次/日，连续14天。,阴虱病的治疗方案,1%林丹液或霜，（1%