男科常见疾病的临床诊治.ppt

男科常见疾病的临床诊治,上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所,Company Logo,,Contents,Company Logo,,男子不育症,不育症定义： 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸前病因： 下丘脑病变 选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综合征,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸前病因： 垂体病变 垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后） 高催乳素血症 血红蛋白沉着症（血色病）,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸前病因： 外源性或内源性激素水平异常 雄激素过多 雌激素过多 甲状腺功能亢进或减退症,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸性病因： 基因异常 克氏综合征 XYY综合征 XX男子综合征 雄激素合成或效应障碍 Noonan综合征 其他染色体异常,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸性病因： 睾丸损伤的其他原因 双侧无睾丸症 隐睾症 精索静脉曲张 选择性Sertoli细胞综合征 肌紧张性营养不良,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸后性病因： 精子运输障碍 先天性障碍 获得性障碍 功能性障碍,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍 先天性精子鞭毛缺陷 成熟障碍 感染 精液中白细胞的作用 抗精子抗体的产生,Company Logo,,影响男子生育的环节,睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍（续） 菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） 精浆异常 性功能障碍,Company Logo,,影响男子生育的环节,环境因素： 物理因素：热、微波、噪音等 金属：硼、汞、镉、铅等 化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等,Company Logo,,D,男方？女方？双方？,男方不育，绝对？相对？,原发？继发？,查明原因，对因治疗,首先要 明确的,不育症的诊断,Company Logo,,不育症的诊断,不育症,睾丸活检,病史询问,体格检查,精液检查,免疫学检查,X线检查,Text,内分泌检查,精液的生化检查,染色体检查,Company Logo,,实验室检查,精液分析，正常指标如下： 理化性状 颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 量：2ml PH值：7.2 液化：少于60min（一般5-20min） 气味：栗子花味 渗透压：356.1732.12mOsm/kg.H2O,Company Logo,,实验室检查,精液常规检查 精子密度20106/ml 精子总数40106每份精液 活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率50% a级的精子比率25% 存活率75%精子存活（伊红染色法） 形态30%正常形态（巴氏染色法） 白细胞1106/ml 培养菌落数1000/ml,Company Logo,,实验室检查,内分泌检查： 血浆睾酮（T） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 雌二醇（E2） 催乳素（PRL） 克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等,Company Logo,,实验室检查,不同病因所致男子性激素的变化,Company Logo,,实验室检查,睾丸功能不足的激素测定,Company Logo,,实验室检查,染色体检查： 鼓槌体的检查 性染色质（X小体）检查 染色体核型分析,Company Logo,,实验室检查,X线检查 输精管附睾造影 输精管精囊造影 尿道造影 头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变） 或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。,Company Logo,,睾丸活检,1,无精子症 睾丸容积小于12ml FSH测定明显升高者 不必活检,3,重度少精症 一段时间治疗无效 考虑活检,指征：,Company Logo,,不育症治疗,隐睾、梗阻、全身疾病,特异性、半特异、非特异,性病、隐睾、睾丸肿瘤等,人工