《围术期输血》PPT课件.ppt

围术期输血,输 血,氧转运量 组织氧合 正常 凝血功能,概念更新,氧转运量 = 心输出量 动脉血氧含量 ( Hb， SatO2 ，PaO2 ),氧 转 运 量,血氧含量(Hb SatO2 PaO2) 心输出量 （粘稠度 外周阻力 回心血量）,自体输血的方法,急性等容血液稀释 急性高容血液稀释 急性非等容血液稀释,自体输血的方法,术前自备 血液稀释 血液回收,急性等容血液稀释,放血量 = 70 体重 （Hct1- Hct2）/Hct0 室温保存 相等量胶体液 6小时内输回,急性高容血液稀释,手术前 15 20ml/kg 胶体液,急性非等容血液稀释,放血量 输液量,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,对照组 贺斯高容血液稀释 15ml/kg 血定安高容血液稀释 22.5ml/kg 贺斯等容血液稀释 Hct 30% 99Tc 人血清蛋白,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,C组 NH HH GH 采血量（ml） 0 910145 0 0 输注量（ml/kg） 0 13.22.0 14.60.5 22.00.6 Hct（%） 38.23.5 29.62.6 29.03.3 28.72.8 血容量（ml/kg） 7511 8113 10015 9310,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,对照组 75ml/kg 贺斯高容血液稀释 100ml/kg 血定安高容血液稀释 93ml/kg 贺斯等容血液稀释 81ml/kg,血液稀释时不同血浆代用品扩容效应,5%白蛋白 根治性子宫切除术 6%贺斯 20ml/kg 30min ICG + RBC 5%白蛋白 38 21% 6%贺斯 43 26% Rehm M et al Anesthesiology 2001;95,自体输血的优点,改善血流动力学 减少或避免异体输血 保护血小板和凝血因子 促进促红细胞生成素的生成,自体输血的监测,ECG ABP CVP SpO2 Hb Hct,血浆代用品,晶体液 胶体液,晶 体 液,葡萄糖溶液 氯化钠溶液 林格氏溶液 复方氯化钠溶液,晶 体 液,补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 补充电解质 价廉 时效短,胶 体 液,血浆 白蛋白 右旋糖酐 明胶多肽 羟乙基淀粉,胶 体 液,增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 过敏 价高,血 液 回 收,非洗涤式 洗涤式（ Cells Saver ) Hct 6070% 收集 洗涤 离心 回输,血液回收（Cells Saver),妇产科（宫外孕破裂） 骨 科 （脊柱及髋关节手术） 神经外科（脑动脉瘤手术） 心血管外科（心脏及大血管手术）,新 药 的 应 用,抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂 抑制XII因子激活 保护血小板IIb/IIIa受体 抑制纤溶 抑制炎性反应 200 mg 200mg 50mg/h,新 药 的 应 用,血浆代用品 羟乙基淀粉 明胶多肽 氨基乙酸 血速宁,围术期合理用血,输血指征 成分输血,输血指征,血色素 10g/dl 不输血 血色素 7g/dl 须输血 血色素 7 10g/dl 心血管功能,输 血 反 应,红细胞 200余种抗原 白细胞 200余种抗原 血小板 5种抗原,成 分 输 血,浓缩红细胞 血浆 血小板 冷沉淀,成 分 输 血,疗效显著 副作用少 节约血源 经济方便,浓缩红细胞,全血离心去除血浆 白细胞 血小板 Hct 70% 80% 35天 增强运氧能力 1 ml Hct 1%/kg （ 70 ml/kg ）,新 鲜 血 浆,4C 24小时 全 部 凝 血 因 子,新 鲜 冷 冻 血 浆（FFP）,4 6 小时 -20C 一年 全部凝血因子（ V、VIII 低 ） 10 15 ml 凝血因子 20% 30% （ 50 ml/kg ）,普 通 冰 冻 血 浆,-20C 1年 4年 稳定凝血因子( II、VII、IX、X、 XI、XII、XIII ）,浓 缩 血 小 板,单个供血者循环血液 细胞分离机单采技术采集 11011/袋 3 5 天 24 小时,高纯度 高效价 体积小 欲将60公斤体重的患者血小板由 10X109/L升至50X109/L 需 全 血 3,000ml 仅需 浓缩血小板