计划生育妇女的护理.ppt

第十九章计划生育妇女的护理,内容包括： 1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育 方法避孕或长期不育 4、提高人口素质:优生优育,免先天因素 代代相传,防止后天因素影响后天发育。,计划生育 有计划的控制生育,包括晚婚和节育。,一、 药物避孕 1、适应症： 生育年龄的健康妇女 2、禁忌症： 严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病,第一节 避孕方法及护理,【分类】 睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮、双 醋炔诺醇 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、 戊酸炔雌醇,（1）复方短效口服避孕药 口服避孕1号、口服避孕2号、复方甲基炔诺酮 作用机制 抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH， 不出现排卵前LH峰 改变宫颈粘液性状：不利于精子穿透 改变子宫内膜生态环境：不利于孕卵着 床,用法及注意事项 月经周期第5日开始，每晚1片，不间断连服22日，若漏服可于次晨补服。 停药后23日发生撤退出血；若停药7日尚无月经来潮，开始第2周期药物；再次无月经出现，停药检查 。,（2）探亲避孕药（速效避孕药）,甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激 素类制剂或雌、孕激素复合制剂。服用时 间不限，用于短期探亲夫妇。 1、机制 改变子宫内膜的形态与功能，不 利于受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不 利于精子穿透。月经周期前半期服药有 抗排卵作用。,用法 甲地孕酮：房事前8小时、当晚及以后每晚 服1片 炔诺酮：5mg/片。房事当晚及以后，口服 1片；若服14天而探亲期未满，改用1号或2 号短效避孕药 事后探亲片（53号避孕药）带弱雌激素活 性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1 片，服药时间不限，不需连续服药，用于 意外性生活补救措施 18甲基炔诺酮：房事前12日应用，3mg/次,（3）长效口服避孕药,机制 由长效雌激素和人工合成的孕激 素制成，反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴发 生抗排卵作用，服药1次可避孕1个月。 制剂：复方18-甲基炔诺酮 复方炔雌醚 复方16-次甲基氯地酮 三合一片 用法：月经来潮第5日服1片、第10日2片，以后按第1次服药日期每月服1片,（4）长效避孕针,单纯激素类和雌、孕激素混合类。肌注 一次可避孕1个月。 适应证与禁忌症 同短效避孕药，月 经频发或经量过多者 用法 第1个月于月经周期第5和12日各 肌注1支，以后每次月经周期第1012日 肌 注，注射后1216日月经来潮 副反应及其处理 月经周期不规则或经 量多，可用止血药,（5）紧急避孕药,无防护性生活后的紧急补救，为防止非意愿性妊娠的发生 制剂：复方18-甲基炔诺酮 单纯孕激素左旋18-甲基炔诺酮 用法：无防护性生活后72小时内服一次，12小时后再服一次。,(6) 阴道局部避孕药 作用：由阴道给药，以杀精或改变精子功 能避孕。 剂型：药膜、胶冻、泡腾片 避孕药膜：壬苯醇醚为主药；快速高 效杀精，最快为5秒，使精细胞膜 产生不 可逆改变；房事前5分钟放 置阴道，溶解 后性交,（7）皮下埋植避孕法： 放置一次可避孕58年，有效率99.5% 国产型： 每套六根硅橡胶囊，长3.4cm，直径2.4mm 含18-甲基炔诺酮36mg，总量216mg。 国产型： 每套2根硅橡胶囊，长4.4cm，直径2.4mm 含18-甲基炔诺酮75mg，总量150mg。 方法：月经周期七天内上臂内侧作皮下扇形插入 可随时取出，生育力迅速恢复。,4、药物副反应 类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振 月经影响：闭经或月经变规则，经期缩 短，经血量减少，痛经减轻 或消失 突破性出血：阴道出血 过敏反应：发生在注射避孕针后 体重增加：雌激素成分使水钠潴留 色素沉着：面部出现色素 其他影响：停药6个月后妊娠,5、注意事项： 主要成分在糖衣上，阴凉干燥保存。 按时服药，漏服者次晨补服。 定期检查乳房，发现肿块立即停药。 注意其他药物影响。 停用长效药，最后一月改短效。 产后68月开始服药。 生育者，半年后妊娠。,二、工具避孕法 利用器具防止精液泄入阴道，阻止 泄入阴道内的精子进入宫腔，或改 变子宫腔内的环境，以实现避孕的 目的。 1、宫内节育器（intrauterine device， IUD）,种类 1957年开始研制和临床使用，育龄妇女的主要避孕措施 第一代IUD：由惰性原料如金属、 硅 胶、塑料、尼龙等制成。 第二代IUD：由含有活性物质如金属、 激素、药物、磁性等制 成，达提高效果，减少副 反应。 第三代IUD：在研制,IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。 IUD机械作用不利于胚泡着床。 IUD含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于胚泡着床；宫颈粘液改变，不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。 IUD使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。,避孕原理,已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置。,（ 1） 适应症,宫内节育器放置术 （2）禁忌症: 1、月经过多过频 2、生殖道急性炎症 3、生殖器官肿瘤 4、子宫畸形 5、宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂 6、严重全身性疾患,（3）放置时间 月经干净后3-7日； 人工流产后立即； 产后3个月、剖宫产后半年； 哺乳期放置排除早孕。,（4）节育器选择与消毒 节育器大小选择 金属环 子宫腔：5.56.5cm 小号 外径 18mm 6.6 7.5cm 中号 外径 20mm 7.6 8.5cm 大号 外径 22mm 大于8.5cm 特大号 外径 24mm T型：26、28、30号（mm） 子宫腔深7cm者用28号 子宫腔深7cm者用26号 V型：子宫腔深6.6cm者用大号 子宫腔深 6.5cm者用小号,（4）节育器选择与消毒 消毒: 金属高压、 塑料浸泡、75%酒精 1：1000新洁尔灭,（5） 放置方法 1、检 查子宫大小、位置及附件。 2、消毒阴道、宫颈 ，夹持宫颈，探测宫腔深度 3、将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断。 （6）术后注意事项 1、无菌操作，防感染。 2、 休息3日，免重劳。 3、2周内忌性交及盆浴， 4、定期随访：1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置1015年，塑料或带铜放45年。,（7）宫内节育器取出术 放置期限： 不锈钢金属：20年 塑料硅胶：3 5年 带铜节育器： 3 5年 有铜套：10 15年 带孕铜节育器： 10 年,（7）宫内节育器取出术 取器适应征 副反应治疗无效、出现并发症； 改用避孕措施、绝育； 带器妊娠； 计划再生育； 放置期限已满； 绝经1年 取器时间 经后3 7日，绝经半至一年。通过宫颈口尾丝、B 超、X线检查宫腔内有否节育器及类型。,取器方法 有尾丝者：血管钳夹住取出 无尾丝者：查节育器位置，用环钩取出 更换节育器 取出后立即，或下次月经后。,（8）宫内节育器的并发症及处理 节育器嵌顿 节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。 诊断要点：下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、B超异常改变、子宫碘油造影异常改变 处理：手术取出,（8）宫内节育器的并发症及处理 子宫穿孔 原因：子宫位置检查错误、 哺乳期 诊断要点：术中腹痛、术中异常、腹透、B 超检查异常 处理：手术修补 盆腔炎 诊断要点：近期手术史 处理：按盆腔炎中西医治疗,（9）宫内节育器副反应的预防及处理 月经过多和不规则出血： 节育器移位引起， 取环、 中药治疗止血、治疗三周期，取环 或换环 腰酸下腹坠痛： 节育器与宫腔大小形态不符， 子宫过度收 缩，对症处理,2、阴道隔膜 也称子宫帽女方掌握，性交时使用。 结构：圆帽状乳胶制品，帽周有弹簧，可分 为55、60、65、70、75、80mm。 利用阴道隔膜盖住宫颈口，精子不能 进入宫腔，达到避孕效果 用法：选择大小、指导使用，排除禁忌 症，边缘涂避孕胶，放置正确部位。 性交后812小时取出，勿超过24小 时。,也称避孕套。由男方掌握，性交时使用， 结构：筒状乳胶制品 型号：大、中、小号（35、33、31） 选择合适型号，吹气检查有无漏孔 特点：防止性病传染,3、阴茎套,三、其他避孕方法,1、安全期避孕法 安全期：采用在安全期内进行性生活达避孕 目的。 卵子可存活12日，受精能力最强是排卵后24小时 内；精子进入生殖道可存活2 3日。排卵前后4 5日内 为易孕期，其余时间不易受孕，即排卵日及其前5日后4 日以外的时间。,安全避孕法：采用在安全期内进行性 生活，达到避孕 确定排卵日期： 基础体温测定 宫颈粘液检查 月经周期规律,体外射精：方法简便，双方配 合，否则失败，容易意外。 延长哺乳期：哺乳期大都无排 卵，但在月经复潮前已有排 卵，所以宜产后6W，即采取 避孕措施。,3、免疫避孕 （1）导向药物避孕：利用单抗将药物导向受精卵或 滋养层细胞，引起抗原抗体反 应，达避孕目的。 （2）抗生育疫苗：抗HCG疫苗，使卵子透明带产生 抗体， 中和HCG LHRH疫苗，抑制人体排卵,第二节 女性绝育方法及护理,女性绝育：人工方法使输卵管闭塞，阻 碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，达到永久性不孕,一、适应症 1、已有子女而夫妇双方都不愿再生育， 要 求绝育者 2、患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生 理性负担者 3、患有严重遗传疾病不宜生育者,腹式输卵管结扎术,二、禁忌证,1、各种疾病急性期： 2、全身情况不良不能胜任手术者，如 心力衰竭、血液病等 3、腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔 炎者 4、严重神经官能症者 5、 24小时内体温2次超过37.5,三、手术时间： 1、经后绝育，经净后37天内 2、人工流产或取环后 3、自然流产或其他病理性流产后的月经干 净后3 7天 4、中期引产后休息1天 5、剖宫取胎或剖宫产及其他妇科腹部手术 6、正常产后1 3天。哺乳期须除外妊娠,四、术前准备,1、解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询 2、病史、体检、检验、 3、按妇科腹部手术常规检查 4、便秘者术前一天予以润肠剂，或清洁灌 肠,五、手术步骤与方法 1、排小便，头低仰位，消毒，铺巾局麻。 2、切皮：产后宫底下2横指，横或纵行2 3cm 3、寻找输卵管： 指板法 钳夹法 钩取法,4、结扎输卵管： 手术方式 近端包埋法：（抽心包埋法或浆膜下输 卵管峡部切除法） 切开输卵管浆膜，切除管芯1.5 2cm，近端结扎并埋于浆膜内， 结扎留于浆膜外，抽心包埋法多 用。 输卵管双折结扎切除法 用鼠齿钳将 输卵管中段提起呈双折状，在距双折顶 端1.5cm处用血钳压挫后，将近侧端及 远侧端分别结扎，并切除输卵管,第三节 终止妊娠方法及护理,一、药物流产,1、米非司酮片配伍前列腺素药 米非司酮 1）商品名：含珠停（浙江）、息隐（上海 联华） 2）英文名：Mifepxistone Tablets 3）拉丁名：Tabellae Mifepxistoni,4）化学结构： 5）性状为微黄色，无臭无味,H3C,N,CH3,O,OH, ,CCCH3,C2SH35NO242961,药理作用： 米非司酮为受体水平抗孕激素，具有 终止早孕，抗着床，诱导月经，及促进宫 颈成熟等作用与孕酮竞争受体而达到拮抗 孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定 结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫， 对前列腺素的敏感性。,抗孕酮对蜕膜的支持作用,抗孕酮对子宫肌的抑制作用,抗孕酮对宫颈胶元分解的抑制作用,胶原合成减弱,胶原合成减弱,米非司酮,流产,前列腺素,（图中AA表示合成前列腺素的前体花生四田烯酸；PLA代表合成前列腺素的酶、磷脂酶A2）,作用机理,前列腺素,原理： 前列腺素（Pxostaglandvw. PG） 参与了从排卵、月经、受精、着床、妊 娠到分娩整个一系例生殖、生理过程。 PG诱发宫缩，扩张宫颈，及溶黄体作用 由于宫腔内压力血管收缩造成缺O2 血中HCG及孕酮水平 .子宫收缩.致使内 源性PG产生，进一步兴奋子宫，宫缩加强月经排出妊娠产物。,（1）适应症：,米非司酮片与前列腺素药物序贯全并，使用可用于终止停经49天内的正常宫内妊娠,（2）禁忌症:,肾上腺疾病或内分泌疾病有关肿瘤：糖尿、肝、肾功能异常 心血管：青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压、 过敏体质： 带器妊娠或疑宫外孕： 妊娠剧吐； 长期服用下列药物：利副平、异烟肼、西米替丁、抗抑郁 药、前列腺素抑制剂、巴比妥类药 距医疗单位远不能及时就诊：,（3）用药方法： 1）用药前准备：讲清方法、疗效、副反应排除禁忌 2）用药方法： 米非+卡孕栓：米非司酮200mg或150mg,分45次 口服,48h后配伍卡前列甲酯栓1mg,放 置阴道； 米非+前列醇：米非司酮200mg或150mg,分45次口 服, 48h后米索前列醇600ug口服。,注意事项：,1、空腹或饭后2小时服药，用PG后须留院观察6小时。 2、胎囊排除时间：第一次服药到发生子宫出血约 3244小时，服米索平均2.5 2.7 小时。 3、流产后出血：时间18 21天，量与月经相仿，出血多随 诊。 4、随访：见胎囊者2周及下次月经后复查，未见胎囊者1周内 复查，及时处理。 5、失败者应手术终止妊娠。,（4）效果评价,完全流产：用药8天内自行排出完整胚囊， 尿HCG阴性，子宫正常，出血止，B超 检查正常 不完全流产：胚囊不完整、出血多，延期不尽需行 清宫，病检为绒毛或蜕膜。 失败：用药8天后胚囊仍未排出，子宫继续增大， 尿HCG阳性， B超 检查宫内孕囊，需人工负 压吸引术,2、卡孕栓配伍丙睾,适应症：高危人流对象，孕812周，妊娠正常者 禁忌症：同米非司酮配伍前列腺素 用药方法： 丙酸睾酮：100mg/次、1次/日、x 3天 卡孕栓：4日晨，阴道后穹隆放卡孕栓1枚（1mg）， 23小时/次，x 5次。 复方本乙哌啶：2片/次，1次/日 注意事项： 用药后观察同米非司酮配伍前列腺素 放药后48小时胚囊未排，为失败，改人流。,5、关腹： 6、术后并发症 （1）出血、血肿：过度牵拉、血管结扎 （2）感染：原有病灶、无菌操作 （3）脏器损伤：膀胱、肠管 （4）绝育失败：,六、注意事项： 1、手术熟练：稳、准、轻、快 2、注意脏器损伤： 3、术后体温、伤口、4天拆线,二、人工流产 因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕 早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕 失败的补救措施，不能用此作为节育方法,1、人工负压吸引术 （1）适应症 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜继续妊娠者 10周内负压吸宫术，11 14宜钳刮术 （2）禁忌症 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患 生殖器官急性炎症 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正 术前相隔4小时两次体温在37.5 或以上,1、人工负压吸引术 3、术前准备： 病史：月经、孕产、避孕史排除禁忌 妇科检查： 全身情况：心、肺、血压 实验室检查：白带常规、血分析 术前测体温：37.5。c 三天内免性生活,4、手术操作 人工流产负压吸引术： 吸管伸入宫腔,以(400500mmHg,-53-67kPa)负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。 术者穿衣，戴帽子、口罩、无菌手套， 排空尿液，取膀胱截石位。消毒外阴、 阴道，铺盖消毒洞巾。复查子宫位置、 大小及附件。窥器暴露宫颈，用棉签蘸地卡因溶液置颈管内3 5分钟局麻,探测宫腔 扩张宫颈 吸管吸引 检查宫腔是否吸净 2）人工流产钳刮术：扩张宫颈准备，术前1 将16号或18号导尿管插入宫腔，深度的1/2以上， 12小时后行钳刮术,人工流产并发症的诊断与防治： （1）人工流产综合征： 诊断要点： 心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸 闷、昏厥和抽搐 预防： 动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品 处理： 平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。,人工流产并发症的诊断与防治： （2）子宫穿孔 诊断要点： 超过深度、无底； 腹痛加重、牵拉感； 出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征；组织物吸出；双合诊压痛 处理： 卧床、止血、抗感染 严密观察病情，必要时手术,人工流产并发症的诊断与防治： （3）人流不全 诊断要点： 阴道出血持续或超过10天；腰酸腹痛，出血夹有组织； 妇检：子宫软，稍大，宫口松；尿HCG 持续阳性 B超异常改变 处理: 对症、抗感染、中药；清宫；送病检,人工流产并发症的诊断与防治： （4）子宫腔或颈管内口粘连： 诊断要点： 术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀； 妇检：子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛 探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血 继发不孕、反复流产、早产； 造影异常改变； 宫腔镜可观察到部位、形态、及萎缩内膜的面积,人工流产并发症的诊断与防治： （4）子宫腔或颈管内口粘连： 预防： 正确选用吸管，避免负压过高 吸管进出宫颈口不带负压 及早抗感染 处理： 宫颈管 探针分离引流 宫腔粘连 -探针分离引流、上环 己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法 服用,人工流产并发症的诊断与防治： （5）术后感染 诊断要点： 术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下 血分析改变 妇检：子宫增大、压痛、双附件增厚、或包 块 预防： 严格把握适应症；手术无菌操作；禁性生活 处理： 抗感染,三.中期引产,中期引产比早期人工流产