《双胎产妇个案追踪》PPT课件.ppt

双胎产妇个案追踪,一般资料,1床，李丽，28岁，G1P0孕37周，双胎，待产，LOA于2012年06月08日步行入院，入院后护理体检：T 36.4 ,P 82次/分, R 20次/分 ,BP 113/74 mmHg,身高165cm,体重73kg,胎心音136/152次/分,无宫缩，胎膜未破。怀孕晚期无头痛，眼花，皮肤瘙痒症状，无药物过敏史，怀孕定期检查，食欲正常，睡眠型态紊乱，大小便正常，活动无耐力，心理焦虑。辅助检查为阴性，B超提示胎盘级+，NST均评10分。入院后予氧气吸入2升/分.30分钟.Bid，指导左侧卧位，自计胎动，4小时听一次胎心音,鼓励进食易消化，营养丰富食物。,床边评估,孕妇精神好、面色口唇红润、头发皮肤清洁、指甲短、产妇活动不便、心理焦虑、健康教育知识部分掌握。,护理问题及相关因素,1.舒适的改变 与双胎妊娠后身体不适有关； 2.焦虑 相关因素 对分娩时的疼痛害怕，缺乏分娩的信心，担心自身和胎儿安危； 3.睡眠型态紊乱 相关因素 妊娠晚期巨大子宫造成腹部受压，宫缩、胎动影响，对分娩的焦虑心态，环境改变； 4.有胎儿宫内窘迫的危险 5.潜在并发症：产后出血,护理措施,舒适的改变,协助生活护理，给予病人生活上的照顾和帮助，如协助洗头、洗脚、剪脚趾甲等。 外出检查可给予轮椅相助。 提供高热量、高蛋白、高维生素、可口的饮食。 提供安静舒适的休养环境，增加卧床休息时间。 合理安排日常生活，活动过程中应有休息间隔，连续活动时间不超过30分钟。 根据产妇情况选择合适的分娩方式,焦虑,鼓励孕妇表达自己的感受，对孕妇的焦虑表示理解，并有针对性地给予疏导。 创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的孕妇或亲人接触。 告知医院给产妇的支持和帮助，如吸氧、听胎心音、做胎心监护、定时巡视等，解除其担忧。 向孕妇讲解分娩方式 强调双胎妊娠带给家庭的欢乐 ，增加孕妇的愉悦感 鼓励家属给予支持。 指导孕妇用听音乐等方法，以缓解紧张情绪。,睡眠型态紊乱,提供安静、舒适的住院环境。 嘱孕妇左侧卧位并以软枕垫撑腹部，减轻腹部受压及宫缩、胎动造成的不适。 解除其焦虑心理。 指导孕妇采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听音乐等。 有计划地安排治疗、护理活动，使孕妇睡觉时尽量不受干扰。 减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在上床前排空膀胱。,有胎儿宫内窘迫的危险,嘱左侧卧位。 指导孕妇留心胎动情况 予氧气吸入，30分钟，BID. 4小时听一次胎心音。 遵医嘱予NST.,潜在并发症：产后出血,产前备好抢救器材、抢救药物，准备好促进子宫收缩药物，如缩宫素、米索前列醇等 若自然分娩，应严密观察产程进展情况，发现异常及时处理。 第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克。 严密观察宫底高度、软硬度、阴道流血情况，监测生命体征。 注意观察产妇的面色、神志、表情，重视主诉。 协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 发现阴道流血增多或子宫变软等应及时处理。,相关知识,定义,女性正常妊娠一次为单胎，如果一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿称双胎妊娠。,对母儿影响,1.对母体影响 妊娠时易并发流产、妊娠期高血压、贫血、妊娠期肝内胆汁淤积症 、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及产后出血等；分娩中易出现宫缩乏力和产后出血。 2.对胎儿影响 易早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带异常、胎头交锁及胎儿畸形等。,临床表现,1.症状 早孕反应较重，中期体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显，晚期有呼吸困难，活动不便。 2. 体征 子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠，腹部可触及两个胎头或多个小肢体；或胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个不同胎心音，胎心率大多不一致，或两个胎心音之间隔着一无音区。,治疗要点,妊娠期加强监护，制定严格的产前检查计划，及时治疗并发症。 分娩期要掌握终止妊娠的指征，多数可经阴道分娩。产程中严密观察产妇及胎心变化，发现异常及时剖宫产。 防治产后出血。,护理措施,一般护理,1.增加产前检查次数每次监测宫高、腹围和体重。 2.注意多休息避免过度劳累尤其是妊娠最后23个月要求卧床休息防止跌伤意外卧床时最好取左侧卧位增加子宫、胎盘血供减少早产机会。 3.营养尤其是注意补充铁、钙、叶酸等以满足妊娠需要。,心理护理,帮助双胎妊娠孕妇完成两次角色转变接受两个孩子母亲事实告知双胎妊娠虽属于高危妊娠但孕妇不必过分担心母儿安危说明保持心情愉快积极配合治疗重要性指导家属准备双份新生儿用物。,病情观察,双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症因此应孕期检查及时异常并处理。,症状护理,双胎妊娠孕妇常因胃区受压致胃纳差、食欲减退因此应鼓励孕妇少量多餐满足孕期需要必要时给予饮食指导如增加铁、叶酸、维生素供给双胎妊娠孕妇腰背部疼痛症状较明显可指导其做骨盆倾斜运动局部按摩、热敷也可缓解症状采取相应措施预防静脉曲张发生。,治疗配合,1.严密观察产程和胎心率变化如有宫缩乏力或产程延长及时处理。 2.第一胎胎儿娩出后立即断脐协助扶正第二个胎儿胎位使保持纵产式等待通常在20分钟左右第二个胎儿自然娩出如等待15分钟仍