《输血前检查》PPT课件.ppt

其他血型系统,Kell：K，k，Kpa，Kpb，Jsa，Jsb Duffy：Fya，Fyb Kidd：Jka，Jkb Lewis：Lea，Leb P：P1，p，pk MNS：M，N，S，s，U Lutheran：Lua，Lub,输血前检查,输血前检查,受血者ABO/Rh血型 受血者血清不规则抗体筛查 供者ABO血型复查 Rh阴性血应复查Rh血型 交叉配血 主侧：供者红细胞+受血者血清/血浆 次侧：受血者红细胞+供者血清/血浆,交叉配血方法,盐水法 非盐水介质 酶法 手工凝聚胺法 抗球蛋白法,输血前准备工作,征得患者或其监护人知情同意 填写输血申请单 护士采集患者血液标本 患者血液标本按照规定时间送医院输血科或血库,新生儿溶血病,新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn,HDN）,广义的解释即：母婴血型不合，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，球形红细胞增多症引起的溶血病。而本节特指的母婴血型不合引起的新生儿的免疫性溶血性疾病（HDN）,HDN发病机理,由于母婴血型不合，母体内存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG型），特异性抗体通过胎盘进入胎儿，作用于胎儿红细胞，引起红细胞破坏，产出不同程度的溶血。,HDN发病机理,ABO系统HDN的发病机理 ABO系统HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A（抗B）经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。 Rh系统HDN的发病机理 Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合，母体的IgG抗D经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。,临床表现,贫血 高胆红素血症 肝脾肿大 组织水肿 肌张力降低，器官功能障碍,产前检查,母亲血型检查 ABO血型 Rh血型 母亲免疫性抗体的检查 ABO系统的免疫性抗体的检查：先将母亲血清用血型物质中和，或用巯基乙醇破坏天然抗体IgM后，再检查免疫性抗体IgG。 Rh系统的免疫性抗体的检查：直接检查免疫性抗体IgG。 检查免疫性抗体IgG的方法： 抗人球蛋白试验 酶介质法 凝聚胺法 羊水检查,患婴检查,婴儿红细胞检查 确定婴儿红细胞是否被免疫性抗体IgG致敏 方法： 直接抗人球蛋白试验 热释放法（用于ABO系统HDN的IgG的检查） 乙醚释放法（用于Rh系统HDN的IgG的检查） 婴儿血清游离抗体的检查,输 血,一、 血液的保存,红细胞的储存损伤 血液保存液 为了防止血液凝固和延长细胞在体外的有效保存期，保护细胞生存能力及功能，必须在血液中加入适当的保存液。,保存液,ACD（acid-citrate-dextrose）保存液 成分 组成 含量 作用 枸橼酸 4.7g/L 使保存液酸化 枸橼酸三钠 13.3g/L 抗凝 阻止细胞溶解 葡萄糖 30g/L 提供养料 蒸馏水 1000ml （无热源） 特点及用量 PH：503 血液保存期：21天 用 量：每100ml血液加ACD25ml CPDA（itrate-phosphate-dextose）保存液 成分：ACD保存液加入磷酸盐和腺嘌呤即CPDA保存液 特点及用量 PH：563 血液保存期：35天 用量：每400ml 血液加CPDA56ml,二、全血输注,概念 指血液的全部成分，包括血液的有形成分和血浆，保存液部分。 适应症 急性大出血 换血（新生儿溶血） 体外循环手术 缺点 全血不“全” 疗效差 副作用多 浪费血源,三、成分输血,现状 概念 用物理或化学的方法把全血制成各种较浓、较纯的血液制品，按“缺啥补啥”的原则进行输血。 优点 疗效好 输用安全，副作用少 一血多用，节约血源,成分血的制备,血液成分制备 机器分离法,代浆血（红细胞悬液） 制备 ：将全血中部分血浆（90%）移去，用约等量的保存液代替移去的血浆。 优点： 可补充红细胞和血容量。 可减少血浆蛋白引起的过敏反应发热反应 分离出的血浆可作它用 适应症： 贫血病人 血容量少于30%的出血（手术创伤） 心血管病人 肝肾功能障碍病人 保存：26,少浆血（半血浆血） 制备：将全血中部分血浆移去 优点： 保留了一半血浆，可满足临床某些要求 输注流畅 分离出的血浆可作它用 适应症：同“全血” 保存：26,浓缩红细胞（压积红细胞） 制备：将全血中的血浆移去，根据移去的血浆量，红细胞比积为70%90% 优点： 输入体积小，携氧能力高，不易引起循环负荷过重 可减少血浆蛋白引起的过敏反应发热反应 减少了血浆中钾钠氨乳酸等含量 适应症： 单纯贫血患者 老年人儿童患者 心肝肾功能不全者 保存：26,洗涤红细胞 制备：用生理盐水洗涤红细胞36次，除去99%原有血浆80%以上白细胞和血小板等，保留70%85%红细胞 优点： 输血反应减少 在紧急必要时，“O”型红细胞可输给任何人 适应症： 对血浆蛋白过敏的病人 高血钾病人 已产生白细胞抗体的病人 保存：2624小时内输注完毕,少白细胞的红细胞 制备：用白细胞过滤器过滤，可除去99%以上的白细胞 优点： 可减少非溶血性发热反应的发生率 防止HLA同种免疫抗体产生 降低传播白细胞相关传染性病源体的危险性 适应症： 保存：过滤后3小时内输注完毕,冷冻红细胞 制备：将红细胞加上保护剂，放低温冰箱或液氮保存 优点：满足稀有血型的需要 保存：-65-85 缺点：价格昂贵，输注时需要去除甘油,白细胞 制备：根据白细胞与红细胞比重不同，用离心法将白细胞与红细胞分开，或在全血中加入高分子聚合物使红细胞下沉。目前一般用血细胞单采机分离。 适应症： 粒细胞减少 放疗、化疗病人 有严重感染但抗生素无效 新生儿败血症 保存：制备后6小时内输注完毕,血小板输注 制备： 三联血袋采集法 细胞分离器采集法 适应症： 血小板减少 血小板功能异常 放疗、化疗后的辅助治疗 保存：22振荡保存,血浆 制备：全血离心后分离得到 种类： 新鲜冰冷血浆 普遍冰冻血浆 新鲜液体血浆 普遍液体血浆 适应症： 凝血因子缺乏但无浓缩物的患者 烧伤性、创伤性、失血性休克（不推荐使用） 肝、肾患者引起的低蛋白血症（不推荐使用） 保存：冰冻血浆 -20 -30,冷沉淀 制备：将新鲜冰冻血浆融化后离心获得 适应症： 甲型血友病 纤维蛋白原缺乏者 烧伤、DIC、重型肝炎 保存：