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文档简介

阻塞性肺气肿,西安交通大学第一医院 呼吸内科,阻塞性肺气肿的定义,简称肺气肿。是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理改变。,病 因,主要病因是：吸烟及引起慢支的各种病因,发病机制,未完全阐明，可能机制为： 支气管慢性炎 管腔狭窄 不全阻塞 肺泡残气 支气管慢性炎 小支气管软骨破坏 支气管慢性炎 巨噬C 蛋白水解酶 肺泡壁破坏 PMN 肺气肿 纸烟中的有害成分 慢性炎症 肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说,病理改变,按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为： 小叶中央型 全小叶型,病理生理,早期 小气道病变 闭合气量，MMFR 中期 通气障碍 FEV1FVC ，MVV 残气，残总 终末期 换气障碍 V/Q失调，弥散障碍 （呼吸衰竭）,临床表现,1、症状：不同程度的呼吸困难；通气障碍表现 2、体征：肺气肿的体征,实验室及其他检查,1、X线检查：,实验室及其他检查,2、心电图检查 3、呼吸功能检查：FEV1/FVC%60，MVV 80预计值。残总比值40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义,实验室及其他检查,4、动脉血气分析：早期无变化；随病情进展可出现PaO2或和PaCO2，及呼吸性酸中毒。 5、血液及痰液检查：,并发症,1、自发性气胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病,诊断与鉴别诊断,诊断：病史临床表现实验室检查 分型：1、气肿型（红喘型，PP型，A型）：以高度肺气肿为主要表现。 2、支气管炎型（紫肿型，BB型，B型）：以反复支气管炎症为主要表现。 3、混合型 鉴别见表（P22）,治 疗,目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力 注意： 解除气道阻塞的可逆因素； 控制咳嗽和痰液生成； 消除和预防气道感染； 控制各种合并症，如低氧血症和血管收缩； 避免吸烟和刺激物，以及各能引起本病加重的所有因素； 解除精神焦虑和忧郁。,措施： 1、支气管舒张药物的应用： 2、急性发作时抗生素的使用： 3、呼吸肌功能锻炼： 4、家庭氧疗：LTOT
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