得普利麻靶控输注技术.ppt

,得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCI,TCI的定义,TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅 TCI 不是完全的计算机控制麻醉,为什么使用 TCI,基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单,TCI的优点实践方面,使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算,TCI的优点理论方面,麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确,什么是“ Diprifusor ”TCI,得普利麻的靶控输注系统 全球第一个商业化的TCI系统 使得普利麻静脉麻醉更方便更可控 使静脉麻醉像使用 “ 挥发罐 ”一样方便 与著名输注泵厂商合作开发,Diprifusor/TCI都包括什么?,药物 得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe) 带有识别标记 输注系统 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 有关资料 阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明,得普利麻预充注射器( PFS ),专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器,得普利麻预充注射器( PFS ),每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃,PFS的识别标记,药物识别与安全使用 Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物 核对注射器内 Diprivan 的浓度 ( 蓝=1% ，红= 2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除,* University of Glasgow,Diprifusor TCI 软件,安装于“Diprifusor” TCI亚系统内 三室药代模型及得普利麻( 丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全,* Contact manufacturer for details and availability,装载Diprifusor的输注泵,商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCI,Graseby 3500泵,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,Consult Instruction Manual for details of display and operation,Graseby 3500 的面板设置,Consult Directions for Use for details of display and operation,ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示,Consult pump manufacturer for detailed specification,商业化的TCI泵的一般特征,输入病人详细资料 age 16100 years body weight 30150 kg 识别 Diprivan 的浓度(1% or 2%) 设置并调整靶浓度 0.115 g/ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位(脑)的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量,TCI的意义,微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度( 靶浓度 g/ml ),Consult full, local prescribing information,靶浓度与诱导时间 源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果,根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ASA III or IV 级 通常在 60 to 120 秒达到诱导水平,诱导期的初始靶浓度,Chaudhri S et al. 1992,Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target concentration): target increased to 6 g/ml,Diprifusor TCI 的诱导时间,Russell D et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),UK 的研究， ASA I or II 级病人,Diprifusor TCI 的诱导质量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),麻醉维持时的靶浓度,Diprifusor TCI 维持麻醉的质量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),手术切皮时病人体动,Russell D et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h),UK 的研究， ASA I or II 级病人,对间断补充给药的需要,Hutton P et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h). Setting a higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,Overall results from clinical trial programme,健康成人,55岁,心脏病人,诱导期,SBP(12-26%),DBP (16-28%),与手控组有可比性,SBP与DBP,和年青组无区别,低血压,合用阿片药物者更明显,维持期,通常变化不大,在SBP的变化大于 青年组,通常变化不大,Diprifusor TCI 对血流动力学的影响,优 点,通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险,Diprifusor TCI 的恢复,与 得普利麻快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术 ( 6 hours), 平均恢复时间 9.6 21.3 分钟 清醒 (睁眼) 通常在计算的血药浓度1 - 2 g/ml时,n = 317,Diprifusor TCI 的耐受性,使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化 不论