社会保障第六章工伤保险.ppt

第六讲 工伤保险,中国是世界人口大国，也是工伤矿难大国。据国家安全生产监管管理总局统计，2009年全国各类事故死亡人数为83196人，其中煤矿事故死亡人数为2631人。有数据显示，中国煤矿事故死亡人数约占世界煤矿死亡人数的80%。,第一节 工伤保险的内涵与实施原则 内涵： 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前 供养亲属提供必要物质 帮助的一种社会保障制度。,补偿形式：对工伤者本人医疗救治及对其本人和遗属进行经济补偿： 1、支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等； 2、通过及时疗养、康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。,工伤 又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡，造成劳动者的身体负伤或残废。,一、工伤特征及其危害,工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。 工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,二、工伤归责的发展阶段与工伤社会保险的产生,（一）工伤责任归属的三个阶段 “劳动者自身责任”阶段： 产业革命初期，主流观念认为：劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。 其理论依据：亚当斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。,“雇主过失赔偿”阶段,欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。 其依据：民法的“归责原则”。 其局限性： 工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难； 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位； 诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。,“雇主责任”阶段,雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” 正常情况下，劳动者无故意伤残的动机； 现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性。 “职业危险原则”的基本结论： 意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。,“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限性,（二）社会工伤保险对雇主责任制的取代,随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。 工伤保险的特征： 立法颁布，强制实施； 设立基金，统筹使用； 长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合； 政府行为，注重社会效益。,三、工伤保险的实施原则,“无过失补偿”原则 个人不缴费原则 区别待遇原则 直接经济损失为限额原则 工伤保险与工伤预防康复相结合原则,（一）“无过失补偿”原则,指工伤事故的发生，不论是雇主还是 雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责，并依照法律给予工伤者补偿经济损失。 包括以下几方面的内容：,1、工伤保险的损失赔偿由企业负担，并非以企业有无过失为主要条件，而是以国家的社会政策和劳动政策为基础； 2、工伤保险津贴的给付，以实际的需要为基础； 3、因伤致残或因伤残而致死亡，应以年金的形式代替一次性的抚恤； 4、工伤保险是强制性保险，确保被保险人所得的补偿有保障，不受企业的破产或停业的影响； 5、雇主不直接承担赔偿责任，而是由社会性的工伤保险机构统一组织工伤赔偿。,（二）个人不缴费原则,工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用，其原因在于工伤的发生，意味着劳动者在创造物质财富的同时，又付出了鲜血和生命的代价，所以个人不缴费在各国已成共识。,（三）严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别保险待遇的原则,工伤由职业风险造成，工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保险项目的待遇更为优厚。 享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。而因病或非因工伤亡基本上与劳动过程无直接关系，其待遇水平低于工伤保险待遇，享受条件受到年龄和缴费年限的限制。,（四）工伤保险的赔偿金额应以被伤害者所造成的直接经济损失为限额的原则,工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿，这是从维持劳动力再生产的角度出发的。 直接经济损失是指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要的额外开支。至于由于工伤造成经济上的间接收入损失，一般不予赔偿。,（五）工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合的原则,工伤保险最主要的任务是工伤赔偿，同时也强调事故预防和事后对工伤者进行医疗和职业康复，帮助劳动者重新走上工作岗位，形成一条龙的社会化服务体系。,第二节 工伤保险的范围与工伤认定,一、工伤保险覆盖的对象及适用范围 从整体情况看，工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。 按照我国劳动法规定， 凡建立了劳动关系的 企业单位都必须实行 工伤保险。,截至2010年11月底，全国参加工伤保险职工人数超过1.61亿；全面实施了农民工参保的“平安计划”，农民工参保达到6276万人。全国累计有1000多万人次享受了工伤医疗待遇，有400多万人享受了工伤津贴、抚恤等待遇。,2010年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的决定，修订后的新版工伤保险条例将于2011年1月1日起施行。,新工伤保险条例规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。,适用范围内的单位： “未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。” 适用范围内的“职工”：是指与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。,二、工伤保险的事故范围,1964年召开的国际劳工大会，通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故和职业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。并且职业病种类已达到29种，而这些只是国际劳工组织所列举职业病的最低目录。目前世界上包括我国在内的很多国家，列入职业病的疾病种类已远远超过了“公约”所列举的范围。,工伤保险条例（2010）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； (四)患职业病的；,(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六) 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,案例一：违章作业导致伤亡，能否认定为工伤？ 某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？ 分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一个规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。,案例二：上班期间在上厕所的途中摔倒是否算工伤? 某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地劳动保障部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？ 分析：当地社会保障部门的认定是错误的。理由是：该职工与用人单位已经建立了劳动关系；发生的伤害属于工作时间、工作场所；我国没有任何法律禁止上班时间上厕所，故上厕所并非私事。,案例三：职工浴室洗澡滑倒摔伤算不算工伤？ 某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折，请问能否认定为工伤？ 分析：按照工伤保险条例第十四条第二项规定，可以认定为工伤。该案例中的矿工从事比较脏的工作，“下班后洗澡“和工作有密切联系，可以说是必要的，因此可以认定为工伤。,案例四：履行职责时遭暴力伤害，能否认定为工伤？ 钱某为某厂机修车间修理工。一天，钱某接到另一车间全某送来的报修单，要求在第二天将其出了故障的设备修好。期间，车间主任安排钱某从事其他修理任务，因而没有将全某的设备修好。第三天，全某找到钱某，问为什么没有将他那台出了故障的设备修好，钱某如实回答。全某不满钱某的回答，开口就骂并动手打了全某，最终两人厮打在一起，全某把钱某打成重伤。全某因故意伤害罪被判处有期徒刑五年。,其后，钱某向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。该劳动保障行政部门认为，钱某与全某在工作时间内打架，违反了工厂规定的劳动纪律，也违反了劳动法有关劳动者应该遵守劳动纪律的规定。因此，对钱某的申请做出了不认定为工伤的决定。请问是否正确？,分析：当地劳动保障行政部门的认定是错误的，钱某所受伤害应该认定为工伤。理由是： 第一，钱某遭到全某殴打的原因是没有按照全某的要求为其修理设备，而是按照车间主任的要求修理其它设备，这是由于工作而发生的伤害。而且钱某遭受伤害也是在工作时间和工作场所之内。 第二，钱某与全某打架是违反了劳动纪律，但事端是由全某引起的，钱某是属于自我防卫。,案例五：出差过程中，突然病亡算工伤吗？ 某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？ 分析：不能认定为工伤。理由： （1）工伤保险条例规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。 （2）脑溢血是一种突发性疾病，郭某具有这种病史，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。,案例六：外出途中发生意外事故，是否应当认定为工伤？ 职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可以被认定为工伤？ 分析：王某应当被认定为工伤。理由： （1）根据条例的规定，职工因公外出期间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤。 （2）王某为本厂去采购物资，其受伤是因为工作原因所致，因此，应当认定为工伤。,案例七：上班途中发生交通事故能认定为工伤吗？ 某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班，途中与停在路边维修的公交车相撞受伤。经交警部门认定，该职工负此次交通事故的主要责任。这位职工能认定为工伤吗？ 分析：按照条例，只要具备上下班途中和机动车事故伤害两个要件，就可以认定为工伤。但如果是骑自行车上班，与骑车人或行人相撞不算工伤。,案例八：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？ 分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。,案例九：职工见义勇为受伤是否可以认定为工伤？ 某运输公司的班车遇车祸，职工邓某下车协助现场的交通民警抢救伤员时被另一解放牌卡车撞为脑挫裂伤，颅内血肿，脾破裂，进行了脾切除手术等治疗。邓某所在运输公司不同意按工伤给予待遇，邓某诉至仲裁委员会。仲裁委员会受理后，经过调查，裁决邓某胜诉。 分析：这是一起是否工伤引发的劳动争议的焦点在于伤害发生的地点不在工作岗位算不算工伤？邓某是在上班途中帮助料理事故时被撞成重伤的，虽不在工作岗位上，但却是在为社会做好事的现场，按照工伤保险条例第十五条规定，在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；应该认定为工伤。,工伤保险条例（2010）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤,（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,案例十：在工作现场、工作时间发病算不算工伤？ 四川人小慧原来在佛山市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。 相关政策：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。,工伤保险条例（2010）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤 （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。,案例十一：小王是一家贸易公司的销售员并具有驾驶执照。上个月，他到外地出差，因开车拜访客户而发生交通意外，造成了行人无辜死亡事故，本人也受伤。被当地交警大队认定为负主要事故责任，并被依法追究刑事责任，被法院宣判为交通肇事罪，并判处有期徒刑一年。在服刑期，小王向原单位提出要求认定为工伤，同时享受工伤保险待遇。你认为小王的要求合理吗？,分析：不能认定为工伤。根据工伤保险条例规定：因犯罪或者违反治安管理伤亡的，不能认定为工伤。本案涉及到两种法律关系的交叉，一个是刑事法律关系，一个是劳动法律关系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是属于刑事犯罪范围之内，单位只要把法院的刑事判决书给劳动局就可以说明不申报工伤的理由了。,三、因工负伤的认定,工伤：职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。 工伤与非工伤的界限，通常有下面几种： 时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。 空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性伤害。,职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生的。如是因私事受伤，即使发生在工作时间、工作场所内也不算工伤；但若是因公，即使是发生在工作时间、工作场所之外，也算工伤； 主观过错界限：除了职工本人故意造成的急性伤害不应属于工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观心理状态下的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤。 法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。,四、职业病的确定,职业病：职业性疾病。它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上职业病有一 定的界限，通常是国家主管部 门明文规定了的才能称为职业 病。,（三）职业病的范围界定及其认定,职业性危害因素的分类与界定 1、与生产过程有关的毒害 2、与劳动过程有关的有害因素 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素,职业病的范围与认定 职业病与其它疾病比较具有它自己的特点： （1）有明确的病因。 （2）发病与劳动条件密切相关。 （3）具有群体性发病的情况。 （4）具有临床特征。,与生产过程有关的毒害,化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。 物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X射线和放射性元素蜕变性发射的、射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。 生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。,与劳动过程有关的有害因素,作业时间过长 劳动强度过大 劳动安排与劳动者生理状况不相适应,长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 个别器官或人体系统过度紧张 等等,2002年，卫生部、劳动和社会保障部下发的职业病目录规定，凡是十类115种危害范围内的伤害，均可认定为职业病毒并按工伤事故处理。随着经济的发展、科技的进步和劳动卫生工作的加强，将会有更多的由于职业性有害因素所引起的疾病被列入职业病范围。,第三节 工伤保险的基金制度,一、工伤保险的基金筹集 （一）国外通行的基金筹集模式 1、社会统筹方法。即由政府立法规定企业必须参加工伤社会保险，按时、足额地向社会保险管理机构缴纳工伤社会保险统筹费用，并由工伤社会保险机构负责进行工伤待遇的给付。 2、由政府规定统一的待遇项目与标准，由企业行政自行支付的办法。 我国企业正处于第二种模式向第一种模式的过渡阶段。,（二）我国的做法,工伤保险基金的筹集原则： 以支定收、收支平衡； 雇主单方缴费； 地级以上城市建立统筹基金。,工伤保险基金的来源： 企业缴纳的工伤保险费； 工伤保险费滞纳金； 工伤保险基金的存款利息； 法律、法规规定的其它资金。,二、工伤保险的费率,国外工伤保险费率的确定方法： 单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率； 集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率； 统一确定法:即所有企业确定同一费率，多数国家实行前两种方法。 多数国家实行前两种方法。,工伤保险的差别费率,是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。 从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。,案例十二：德国社会工伤保险的差别费率制度,案例十三：大连市行业风险等级及差别费率,是指在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。 考核和调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故发生频率、职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。,工伤保险浮动费率,第四节 工伤保险给付待遇,一、医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。,医疗待遇的项目与标准,二、伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。,职工工伤与职业病致残程度分级表,伤残待遇的项目与标