医院感染管理知识培训.ppt

医院感染与管理,妥安卫生院 护理组 王志珍 2016-11-10,医院感染是做什么的？,消毒？ 采样？ 病案室看病历？ 统计报表？ 挑刺？ 。,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院获得而于出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,无生命的环境是病原体的储存库！,一、医院感染与医疗安全,1、在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔 ,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报 ，2000）。 2、根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。 3、2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。,医院感染与医院质量,一、延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis（贾维斯），2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染感染延长住院日19.11天,二、增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元,卫生部承诺五项行动防控医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,国家出台的相关法律法规、标准、规范,1、中华人民共和国传染病防治法 2、医疗废物管理条例 3、消毒管理办法 4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 5、医疗卫生机构医疗废物管理办法 6、医院感染管理办法 7、医院感染诊断标准 8、消毒技术规范 8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 9、医疗废物分类目录 10、医疗废物集中处置技术规范 11、医疗废物管理行政处罚办法,国家出台的相关法律法规、标准、规范,12、抗菌药物临床应用指导原则 13、内镜清洗消毒技术规范 14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 16、血液透析器复用操作规范 17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995) 18、医院消毒卫生标准(GB15982-1995) 19、医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 20、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）,颁布的相关法律法规、标准、规范,22、消毒隔离技术规范 23、手卫生规范 24、手术室消毒隔离技术规范 25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准） 26、ICU医院感染预防和控制指南 27、呼吸机相关肺炎的预防指南 28、导管相关血流感染的预防指南 29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 30、预防和控制MRSA的建议 31、抗菌药物的局部应用指南 。,二、监测与干预,医院感染监测 医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染(外源性感染)；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染(内源性感染)；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料 （那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义） 最要的调查方法有： 全面综合性监测 现患率调查 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）,常见医院感染类型,下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染 。,干 预,医院内肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 导管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI） 多重耐药菌 。,三、预防和控制多重耐药菌的传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,随机采样结果,某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果,WHO关于手卫生的六个指征,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后,她在做什么？,干手怎么办？,医院感染暴发事件级别,级突发事件立即报告 1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 级突发事件30分钟内报 1)5例以上医院感染暴发； 2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 级突发事件12小时内报告 发生3例以上5例以下医院感染暴发。,四、标准预防,1、标准预防的内涵 1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。 2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。 3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在)而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,2、标准预防的主要内容（9个）,（1）.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它病人时。 （2.）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。 （3.）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。 （4.）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。,5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括病人床及床旁仪器)的消毒时，应严格遵守各项操作规程。 6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。 7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。 8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。 9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。,保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,标准预防内容口罩,正 确 的 佩 戴 口 罩,医务人员医院 感染【职业暴露】,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。 在医院工作期间显示症状。 在医院工作期间后一定时间内出现症状。,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。,（针刺） 健康的医务人员患血液传播传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% H