远程心电监测：价值与局限--方丕华.ppt

远程心电监测：价值与局限,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 方丕华,一、远程心电监测简介,远程心电监测是远程医疗的一部分，是利用先进的通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测的一方法。根据信号传输技术的不同，可分为经电话传输和经无线通讯网络传输。,一、简介,（一）经电话传输,电话音频传送,有线,无线,经电话传输工作模式,（二）经无线网络传输（GPRS）,一、简介,监测仪,第三代心博士,“心博士”远程心电监测仪的操作说明,按此示意图将监测仪正面朝下平放置于胸前,监测仪下缘与两乳连线上缘，水平居中。将监测仪固定在此位置并紧贴于胸前,按下侧面的心电采集快捷键开始心电采集，采集结束后将有提示音响起，完成全部采集过程,操 作：输入用户手机号及查询密码。 注意： 初试密码为用户手机后4位号码，登陆系统后 可自行修改。,个人登陆查询,远程心电监测界面,患者资料管理,远程监测报告,二、远程心电监测的价值,（一）对心律失常的诊断价值最大,能对95以上的心律失常做出正确诊断。 有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。 胸闷常被认为是“冠心病”的症状，实际上常常是心律失常所致，因此，远程心电监测有助于排除“冠心病”。,窦性心律,窦性心动过速,房性早搏,室上性心动过速,心房扑动,心房颤动,室性早搏,间歇性房室阻滞,心室颤动,男性 43岁，反复晕厥 1年余,心室预激图形,起搏器心电图,AAI,双腔起搏器功能未见异常,DDD,（二）多方受益,患者： 有助于部分解决看病难的问题（家中监测） 减少了医疗费用（偏远地区患者） 避免误诊误治（晕厥） 医生： 及时了解患者病情（介入术后） 及早发现各种治疗的毒副作用和并发症（药物） 减少医疗纠纷（及早诊治） 国家：提高人民健康水平，减少医疗支出,（三）其他方面,建立庞大的心电研究数据库，提升科研能力 大规模正常人群的流行病调查 新医疗技术的评估（如房颤消融的效果） 前瞻性临床试验 相关指南的实施情况 将来与国家医疗信息网相连接，提供丰富的心电信息资料，为优化国家有限医疗资源提供依据 远程医疗的医保收费 远程医疗相关法规的制定,三、远程心电监测的局限性,因只有一个导联，出现ST-T改变时，对临床意义的判断一定要结合临床，切不可单独以一个导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病”。 因信息相对少，应避免诊断上的片面性，防止误诊误治（宽QRS心动过速） 检测结果需要正确的解读，否则会适得其反。 昂贵的医疗费用，谁买单？ 患者？保险机构？政府？ 医务人员的劳动如何得到相应的回馈？,四、远程医疗中亟待解决的问题,一、标准化问题:只有各个远程医学子系统都遵循标准化 协议,才可能使远程医学得以广泛应用。如DICOM、HL7标准的广泛使用。 二、相关技术设备问题:三大支撑技术是远程医疗发展的基础，目前，通讯网络带宽不足，是远程医疗的“瓶颈技术”，偏远地区通讯设施落后，无法进行远程医疗。远程监测装置（采集各种临床数据、图像等）有待发展和完善，远程心电监测也在蓬勃发展。,四、远程医疗中亟待解决的问题,三、体制和法规问题:由于远程医学的特殊运作环境为其提出了新的问题,其中包括医生资格认定问题、医疗责任划分 问题、医疗费用负担办法问题以及患者隐私权保护、跨地区远