《草药调剂流程》PPT课件.ppt

草药调剂流程,门店管理部 2012年4月,目的： 按GSP的要求，规范各门店中药调剂流程，保证顾客用药安全。 草药调剂流程： 一、中药处方调配的一般程序 1，处方-审方-合格处方计价-付款-处方调配-查方核对-包装、发药。 2，不合格处方-退回修改。 3，备药（药物预分装、药斗充填）。,二、中药处方的审查； 1、处方用药： （1）、处方正文的药名字迹是否清楚。 （2）、注意药物的并开、一药多名、一名多药的情况。 （3）、注脚等书写是否规范。 2、药物剂量、计量单位的审查。 3、药物配伍禁忌和不合理用药的审查： （1）、审查处方中有无“十八反”与“十九畏”或“妊娠禁忌”等用药的情况。 （2）、处方中有毒、麻、限、剧药品，是否符合有关规定要求。 （3）、审核处方中有无缺味，有无特殊炮制品。 （4）、审核有无“单包”的药物，如有须在药物旁作出明显标记，调配时注意。,（5）、其它不合理用药的审查，中西药之间的配伍禁忌的审查。 4、禁忌用药、超剂量用药医师签字的审查。 三、中药处方的计价与付款： 因中药处方调配有不可逆性，一旦调配成方，不可再分拣出送返药斗。另外，由于饮片的产地、等级、价格相差较大，不同药房、不同时间所配相同处方也往往会有较大价格差异，所以要先进行计价和付款，然后调配。 询问顾客能等多久、预约取药时间。预约时间尽量准确并留有余地。 注意： 1、划价前：询问顾客是否有会员卡，如果没有会员卡则向顾客推荐会员卡。,2、划价过程中： （1）、必须做到输入的中药饮片名称（别名）和数量与处方保持一致。 （2）、当系统显示库存不足时，不得私自更改处方和用其他饮片代替。 （3）、录入完毕，将处方中的品名（别名）、数量与电脑的品名（别名）、数量逐个核对。 （4）、确认无误后告知顾客单价，询问顾客购买的付数及付款方式。 四、中药处方的调配： 1、中药处方调配的器具： （1）、中药调配的计量器具：电子称、天平、戥子。 （2）、中药调配的其它用具：草药纸、铁研船、冲钵、药筛、药匙、纱布袋、包装袋、计算器等。,戥称的操作方法： 秤杆平放在左手中指和虎口和谷穴之上，用右手前三指抓药，靠左手中指和食指的伸屈活动来带动砣的进退移动。 每次配方前，都要核对戥子的定盘星，确定平衡度，保证剂量准确。 2、配方： （1）、应做到“三不抓”： 处方中的剂量超过正常习惯用量的药品不抓。-审方时应告知顾客超剂量的药物及正常用量，请顾客到原处方医师处询问，并请处方医师在该药名下签字，方可抓药，并留原处方。（如顾客不愿留原处方，有调剂员填写处方药调配销售记录卡，并请顾客确认后签字。） 对出现别名或字迹不清楚，无法辨认时不抓。-在询问审方药师和本组同时事，仍无法确认时，将处方退给顾客，请顾客到原处方医师处询问清楚后再划价。,由国家规定禁止出售的毒麻药品、配伍禁忌、妊娠禁忌的不抓。 （1）、注意核对处方药名与实际应付品种的一致。 A、中药处方调配根据情况大致可分两类： 第一类：处方书写药名，调配时应付炮制品（毒性药品） ，此类主要为某些中药在临床医疗中，不经炮制不便直接使用或以增强药物疗效为目的，使用炮制品已成为中医常规用药的方法。 如果医疗中需要用生品，必须在处方药名前注明“生”字。如“南星”、“半夏”应付“制南星”、“制半夏”，需用生品时，必须注明“生南星”、“生半夏”；又如香附，未注明生用者亦应付炮制品。,第二类：按常规药品处方书写 1、临床医疗中只用生品。或虽有制品但以生用常见，或制品改变了生品药性，或制品已被现代科学证实无炮制必要，如果医疗中需用炮制品，必须有处方药名前注明“炮制”方法。如：党参、麦冬、三七等及大多数全草、叶、花类中药，都应付生品。柴胡虽有醋炙，但以生用常见。栀子虽有炒制要求，但被现代科学证明没有必要。 顾应付生品。 2、临床医疗中即用生品，又用炮制品。如果需要炮制品，必须在处方药名前注明“炮制”方法。如：“大黄” 有生用、炒制、蒸制、酒制、醋制、制炭等，其制法不同，主治不同，功效各异。所以，是否用制品，用什么制品，均须注明。 B、注意药物的别名与并开： （1）、中药的别名甚多，调配中药配方时，应注意药物的别名。如：麝香，别名：元寸、当门子。调配时应辨别清楚正确取药，对别名不清楚的或自造别名的处方，应要求医师更正后，才给予调配，,更正以中国药典药名为标准。 （2）、中药处方的药名除别名外，还有将两味药物合在一起开写的情况，称之为并开。药物的并开时中医处方的一种传统习惯。如：青陈皮（青皮、陈皮）、乳皮（乳香、没药）等。并开药物的用量，有两种表示方法，一是“各”多少；另一种是“合”多少。凡在药名表明“各”字的，即表示每味药物各自的用量。凡在并开药名后不加注明或注明有“合”字的，即表示两药的共计总量。调配时应予注意。 （3）、秤取药物应按处方中所列药味顺序进行，依次称量按顺序摆放，以便核对。轻、粘、软、色、鲜药应放于其他盘、纸或容器内。 （4）、注意称量的准确无误。中药的称量，直接影响到药物的疗效。虽然医师处方开写剂量正确，但如果称量不准，仍达不到应有的治疗效果。因此，调配人员必须准确无误地称取每一味处方药物。,饮片总量分药应按称量减重法进行，做到准和匀，不准估量分药，更不准用手代称，“天女散花”，应做到逐称回戥，回戥分称。毒性中药必须有另一人在旁核对无误，签字后，方可调配。小儿及老年用药应特别细心称取。 （5）、注意中药煎熬或服用的特殊要求。为了更好地发挥药物的效用，调配中药处方时，药剂人员必须注意药物的煎熬或服用的特殊要求，这一要求，有时医师会以注脚形式标示出来，但亦有不加注明的情况，调配者应分别不同情况，将需要特殊处理的药物，如：先煎、后下、包煎、冲服、烊化、单煎等，必须予以另包并注明后配发。中药的煎熬与服用的特殊要求情况，可参考（附录2）。 （6）、注意药物的临时处理要求。处方中如有需要另外加工炮制的药物要有专门处理。有些质地坚硬的药物，必须放于冲钵内捣碎。冲钵使用前后应注意清洁。,（7）、配方完毕，须自行检查核对无差错，然后交复核人员复核。 五、检查核对： 中药饮片配方要求行双人核对制度，配方人和核对人均应在处方上签章，处方一次有效，保存二年备查。 1、 检查配好的药味与处方药名是否相符，有无错配，遗漏或多配。 2、 核对所配药物剂数与处方所开是否相同。审查称量好的药量是否与处方相符，必要时再次称量，或称总重量是否符合规定标准（5%原则）。 3、 核对药物的临时处理要求，处方中的先煎、后下、包煎、烊化、冲服等药物是否另包注明。在需要时可拆包复核，重新核对药物的另包情况。 4、 对结束后在调剂信息卡上实事求是的填写复核中获取的每一栏信息，并请顾客在调剂信息卡上签名。,5、 调剂员与参与复核人员共同确认一致无误后，方可进行包装。 6、 包装的原则： (1)、包装容物饱满，言严而不散。 （2）包装形式统一： a、大剂量药品，用“枕头”型包法 中剂量药品，用“宝塔”型包装法 小剂量（易散漏、粉末状）药品，用“方糖”型包法 b、包装纸绳的捆缚样式统一 （1）、包装美观大方，整齐一致。 （2）、包装后，在外包装纸上用文字注明特殊饮片的煎法，服法等注意事项。,六、发药： 1、核对姓名、付数、以防发错。 2、顾客要求在门店代煎的药剂，在复核合格及包装后调剂员方可送到煎药室，然后煎药员登记“煎药记录后”，调剂员方可离去。 3、顾客带回家中自煎的药剂，明确交待药物的用法用量及有关用药的注意事项。处方中需特殊处理的药物，以及煎法、服用方法等必须向顾客说明。特别是有毒剧药之处方，更需加以说明。 4、向顾客介绍服药期间的饮食和其他禁忌。 5、记录处方及调配内容。 七、代煎药剂的调剂、复核、发药流程： 1、代煎药剂的调剂：顾客购买的多付药剂一次性称出。 2、代煎药剂的复核：顾客在调剂操作现场时，调剂员应向顾客当面核对，顾客不在调剂操作现场时，应该有2个或2个以上员工依照原方逐个对所调剂的药品名称和数量（5%）进行复核，做到与,原处方保持。 3、煎发药流程：依照顾客所持“取药卡”和“煎药记录本”的记录内容-核对无误后发药给顾客。 八、中药调剂的有关规定： 1、调剂人员应由熟悉中药或经过系统训练的具有一定药物知识的人员担任，调剂人员工作时要严肃认真，精神集中。 2、要认真审查处方中的有关内容。包括姓名、年龄、性别、药名、剂量、付数、服法、配伍禁忌，以及是否计价交费，无误后，方可调剂。对处方内短缺药品，调配人员不得擅自改动或代用。凡超过剂量，违反配伍禁忌的处方，调配人员有权拒配。 3、调剂员必须按处方应付的统一标准去调配。配方时要对处方称量，一方多剂者，分包要等量，不得估量抓药，更不能以手代称。用戥子称取，每剂药品误差不得超过5%。周岁以下小儿用药和毒、剧药品必须逐味、逐剂称量。,九、处方保存： 1、一般顾客购药时，应向顾客说明保留原处方，并将调剂信息卡与原处方装订在一起后交与审方药师保存以备查阅。 2、顾客有特殊情况，需要带走原处方时，中药组员工应抄写原处方内容（抄写内容应与原处方一致）并请顾客签名后交与审方药师保存，以备查阅。 十八反： 本草明言十八反： 半蒌贝蔹及攻乌：乌头类药物（川乌、草乌、附子），不宜与半夏、天花粉、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、川贝母、浙贝母、伊贝母、白蔹、白及同用。 藻戟遂芫俱战草：甘草不宜与甘遂、芫花、大戟、海藻同用。 诸参辛芍叛藜芦：藜芦不宜与人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、细辛、赤芍、白芍同用。,十九畏： 硫磺原是火中精， 朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上， 偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见， 牙硝难合京三棱。 川乌、草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆， 炮滥炙薄莫相依。 妊娠禁忌药： 水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、川乌、草乌、藜芦、 胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芫花、商陆、麝香、水蛭、硭虫、 三棱、芒硝、莪术、京大戟、红大戟、牵牛子、马钱子等。,需捣碎的中药： 1、 需预先加工碾碎备用的有： 石燕、生牡蛎、煅牡蛎、生龙骨、煅龙骨、生龙齿、龟甲、鹅管石、花蕊石、海浮石、阳起石、阴起石、秋