倾倒综合征.pptx

,倾倒综合征 Dumping syndrome,目录,概述和发病机制,口腔消化(主要是物理性消化,淀粉在唾液淀粉酶的作用下分解为麦芽糖) 胃简单消化(在胃中一般只是暂时贮存食物,胃能吸收小量的水和酒精,大部分的食物都要在下面的小肠消化) 小肠消化并吸收营养成份 部分物质到达大肠后,没有吸收的剩余的营养成分会被大肠吸收,最后的食物残渣在大肠贮存形成粪便,概述和发病机制,倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。,可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth 式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。,毕式手术后发生概率约5%，而毕式术则为15%左右 切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50% 胃切除越多，吻合口越大，发病率越高,毕式手术,毕II式手术,概述和发病机制,概述和发病机制,胃排空过快 小肠内大量体液的积聚 循环血容量的减少,各种激素作用 5-羟色胺(5-HT) 抑胃肽(GIP) 血管活性肠肽(VIP) 神经收缩素,概述和发病机制,迷走神经切断术后远端胃容积舒缩功能丧失,3,胃空肠吻合术后十二指肠反馈性抑制胃排空功能的丧失,4,胃切除后胃容积的减少,2,幽门成形或切除术后的控制排空功能丧失,1,胃排空过快,概述和发病机制,各种激素作用,肠腔内压力增高刺激嗜银细胞分泌的大量5-羟色胺(5-HT),在全胃切除、食管切除及胃大部切除术后，血浆GLP-1浓度明显增高，并且它与胃术后反应性低血糖的病理生理学表现有关,高渗性碳水化合物刺激肠源性高血糖素的释放，肠源性高血糖素又刺激细胞分泌大量的胰岛素，在碳水化合物完全吸收后，高胰岛素血症引起低血糖血症,其他的肠源性激素也参与早期倾倒综合征的症状的产生,抑胃肽(GIP)、血管活性肠肽(VIP)、神经收缩素,1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀 2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低 3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张,概述和发病机制,临床表现,消化系统：腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、腹泻等 循环系统 ：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等,临床表现,晚期倾倒综合征,早期倾倒综合征,术后1-2周发生， 多发生在餐后半小时，持续15-60min,术后半年以上发病，多发生在餐后2-4小时，反应性低血糖,诊断,倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。,葡萄糖刺激诱发试验：口服50g葡萄糖后，1h心率升高10次/分或以上 诊断早期倾倒综合征敏感性100%，特异性92% 葡萄糖氢气呼气试验：清晨空腹，作基础呼气H2浓度测试，口服葡萄糖（葡萄糖50-80g溶于200-250毫升温水，儿童1g/kg），每30分钟测试一 次呼气氢浓度，共2小时。 反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠，其敏感性为100%，而特异性则低一些。,治疗和预防,饮食调节 轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制 饭后仰卧15-30分钟：可以减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适 食物以干样为主：进食时不用汤与饮料，如欲饮用，可在餐后1小时左右再用液体食物 少食多餐：术后逐渐适应，从少向多循序渐进，细嚼慢咽，避免一次胃中蓄积过多 采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多选谷类糖，忌用浓缩甜食，甜饮料 出现低血糖时应立即进少量食物，在症状早期采用调整食物内容，加用一些软而稠的食品,治疗和预防,药物治疗 餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动 前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间 对严重病例可试用生长抑素 轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈,治疗和预防,外科治疗 严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗 由于再次手术治疗的效果不一，一般应先进行非手术治疗，只有经内科治疗日久无效者，才可考虑重做手术 缩小吻合口 胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合 移植一段空肠于胃和十二指肠之间（空肠代胃术）等,治疗和预防,胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹